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弥漫大B细胞淋巴瘤指南（2026）

一、诊断与分期

（一）诊断规范

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）诊断需结合临床表现、组织病理学、免疫组化、分子遗传学、影像学多维度证据，确诊必须依赖淋巴结或受累器官活检的组织病理学检查，不推荐仅通过细针穿刺细胞学诊断。

1.组织病理学与免疫分型

DLBCL属于侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤，2022版WHO淋巴造血组织肿瘤分类将其分为非特指型（DLBCL-NOS，占比约80%）和特殊亚型，本次指南优先规范DLBCL-NOS诊疗。免疫组化必须检测CD20、CD3、CD10、Bcl-2、Bcl-6、Ki-67、MYC、MUM1，明确细胞起源分型：Hans算法显示，生发中心B细胞型（GCB）占DLBCL-NOS的45%~55%，非生发中心B细胞型（non-GCB）占45%~55%，GCB型患者预后显著优于non-GCB型，5年总生存（OS）率分别为65%~75%vs40%~50%。

对于MYC和Bcl-2双表达DLBCL（DE-DLBCL）定义为：免疫组化显示MYC蛋白表达≥40%且Bcl-2蛋白表达≥50%，DE-DLBCL占DLBCL的25%~35%，预后差于非双表达患者，中位OS缩短25%~30%；若同时存在MYC（8q24）和Bcl-2（18q21）或Bcl-6染色体易位，则定义为双打击DLBCL（DHIT），占DLBCL的3%~8%，三打击