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心肌损伤标志物临床应用指南（2025）

一、前言

心肌损伤是心血管疾病最核心的病理改变之一，早期识别、精准分层、动态评估是改善患者预后的关键。心肌损伤标志物作为临床评估心肌损伤的核心工具，其检测方法、应用场景、判读标准近年来随着基础研究和临床证据的积累不断更新。本指南在《心肌损伤标志物临床应用中国专家共识（2022）》基础上，整合2022-2024年全球多中心临床研究、最新检测技术验证数据及国内外权威指南更新要点，针对临床最关注的适用场景、检测流程、结果判读、特殊人群应用等问题形成规范化推荐，为各级医疗机构的临床实践提供依据。

本指南推荐意见的证据等级分为3级：

Ⅰ级推荐：证据充分，获益明确，应当常规应用；

Ⅱ级推荐：证据较为充分，获益大于风险，可考虑应用；

Ⅲ级推荐：证据不足或风险大于获益，不推荐常规应用。

二、常用心肌损伤标志物分类及生物学特性

2.1肌钙蛋白（cTn）

肌钙蛋白是心肌收缩调节蛋白的重要组成部分，包括心肌肌钙蛋白I（cTnI）和心肌肌钙蛋白T（cTnT）两个亚型，仅在心肌细胞中表达，特异性高达95%以上。当心肌细胞发生坏死、凋亡或细胞膜通透性改变时，cTn会释放至外周血中，是目前诊断心肌损伤的金标准。

释放动力学：心肌损伤后2-4小时外周血可检测到cTn升高，12-24小时达到峰值，非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者峰值可持续3-7天，ST段抬高型心肌