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肾结核临床诊治指南（2026）

一、概述

肾结核是结核分枝杆菌引起的肾脏慢性特异性感染，为最常见的肺外结核之一，约占肺外结核的15%~20%，全球每年新发肾结核病例约140万，病死约17万。我国肺结核发病率约为60/10万，肾结核占肺结核继发肺外结核的比例约8%~12%，近年来随着人口流动增加、人类免疫缺陷病毒（HIV）流行、免疫抑制剂/糖皮质激素广泛应用，肾结核发病率呈逐年上升趋势，发病群体逐渐向中老年、免疫功能低下人群偏移。肾结核起病隐匿，早期缺乏特异性临床表现，约40%~50%患者无典型结核中毒症状，延迟诊断率可达65%以上，确诊时约30%患者已出现不可逆的肾功能损毁，是终末期肾病的少见但可预防的病因。本指南基于近年来循证医学证据更新，结合我国结核病防控实际，规范肾结核的诊断与治疗，改善患者预后。

二、流行病学与发病机制

（一）流行病学

1.传染源：主要传染源为排菌的活动性肺结核患者，肾结核患者自身排菌也可成为传染源。

2.传播途径：90%以上肾结核为血行播散所致，原发病灶多位于肺部，少数来源于骨结核、消化道结核、淋巴结结核；经淋巴道播散、直接蔓延（如脊柱结核直接累及肾脏）、接触传播罕见。

3.高危人群：活动性肺结核患者、陈旧性肺结核病史者、HIV感染者（CD4+T淋巴细胞计数200个/μl时肾结核发病风险升高11倍）、接受免疫抑制治疗（如器官移植术后、系统性红斑狼疮/