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糖尿病透析患者血糖管理指南（2026）

一、糖尿病透析患者血糖代谢异常特征

糖尿病透析患者的血糖调节机制存在双重损伤，既存在糖尿病本身的胰岛β细胞功能缺陷、胰岛素抵抗，又叠加了终末期肾病（ESRD）及透析治疗带来的代谢紊乱，核心特征如下：

1.血糖波动幅度显著增大：我国多中心横断面研究显示，2025年1.2万例糖尿病透析患者中，72.3%的患者日内血糖波动幅度（MAGE）≥5.5mmol/L，是非糖尿病透析患者的2.7倍；46.8%的患者存在日间血糖波动≥3.9mmol/L，波动幅度与全因死亡率升高32%独立相关。波动的核心诱因包括：透析前高血糖（饮食控制不佳、残余肾功能下降导致胰岛素清除率降低）、透析中低血糖（无糖透析液每小时可丢失5.5~7.5g葡萄糖，同时尿毒症毒素蓄积降低胰岛素拮抗激素的反应性）、透析后反跳性高血糖（透析清除胰岛素半衰期缩短至2~3小时，较非透析患者降低40%，同时透析后炎症因子释放加重胰岛素抵抗）。

2.低血糖风险更高且隐匿：糖尿病透析患者严重低血糖（血糖3.0mmol/L）年发生率为28.7%，其中52%的低血糖发作无典型交感兴奋症状（如心慌、出汗），仅表现为乏力、嗜睡甚至意识障碍，易被误诊为透析失衡综合征。2024年全国透析登记数据显示，合并无症状低血糖的糖尿病透析患者2年心血管事件发生率较无低血糖者高41%，死亡率高29%。诱因还包括：透析前未调