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术前免疫抑制剂调整指南（2026）

一、指南适用范围与核心原则

本指南适用于接受实体器官移植（肾、肝、心、肺）、造血干细胞移植（HSCT）及自身免疫性疾病需手术治疗的长期免疫抑制剂维持治疗患者，涵盖择期手术术前评估与调整，急诊手术参照本指南结合术中术后血流动力学与器官功能调整。核心调整原则为：①维持血药浓度在治疗窗下限，避免免疫抑制过度导致感染，同时预防急性排斥反应；②优先保留激素、钙调磷酸酶抑制剂（CNI）等经典制剂，减少新型抑制剂对凝血、创面愈合的负面影响；③根据手术风险分层制定个体化方案，平衡排斥风险与手术围术期不良事件风险。

根据2025年国际移植学会（TTS）全球多中心注册研究数据：未规范调整术前免疫抑制剂的患者，围术期感染发生率为28.7%，急性排斥反应发生率为11.2%，显著高于规范调整组的10.3%与3.1%，因此术前规范调整是降低围术期死亡率的核心干预环节。

二、术前风险分层评估

术前需根据手术创伤大小、免疫抑制基础状态分层，以此确定调整方案：

（一）手术风险分层

1.低危手术：手术创伤10cm，手术时间2小时，预计出血量200ml，涉及体表、表皮操作与内镜诊断性操作，如皮肤肿物切除、胃肠镜检查、白内障手术、关节腔穿刺等。此类手术对全身免疫状态干扰小，无需大幅度调整免疫抑制剂方案。

2.中危手术：手术时间2~4小时，预计出血量200~1000ml，为腹腔、胸腔