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消化性溃疡出血急救指南（2026）

一、急救前置评估与风险分层（现场/首诊10分钟内完成）

（一）快速识别出血征象

消化性溃疡出血的核心临床表现分为四类，需同步核查：①呕血性状：食管/胃底快速出血多为鲜红色或混有凝血块，出血量较小或血液在胃内停留时间较长时呈咖啡渣样棕褐色；②黑便/血便：幽门以下出血常表现为柏油样黑便，出血量＞1000ml且肠蠕动过快时可呈暗红色血便，幽门以上大量出血可伴随血液反流入肠道出现血便；③全身循环表现：出血量＜400ml时多无明显全身症状，出血量400~1000ml时出现头晕、心慌、乏力、一过性黑蒙、皮肤湿冷，出血量＞1000ml时出现烦躁不安、神志不清、血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30mmHg）、心率＞120次/分等失血性休克表现；④腹部体征：多数患者仅表现为上腹部轻度压痛，出血量较大时肠鸣音活跃，若出现剧烈腹痛、腹肌紧张需警惕溃疡穿孔合并出血。

（二）紧急危险度分层

采用2025年更新的《亚太消化病学会溃疡出血风险分层标准》，将患者分为极高危、高危、中危、低危四个层级，直接对应后续处置路径：

1.极高危（需立即启动抢救流程）：满足任意1项：①意识障碍（GCS评分＜12分）；②失血性休克（收缩压＜90mmHg，心率＞120次/分，经快速补液1000ml后循环仍不稳定）；③血红蛋白＜50g/L；④内镜下近期出血征象为喷射性出血、血管裸露