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桥本甲状腺炎诊疗指南（2024）

一、疾病概述

桥本甲状腺炎（HashimotosThyroiditis,HT），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是临床最常见的自身免疫性甲状腺疾病，也是全球碘充足地区原发性甲状腺功能减退症的首要病因。2024年国际甲状腺联盟（ITF）流行病学调查数据显示，全球普通人群HT患病率为1.2%~2.8%，我国成年人患病率约1.6%，女性发病率是男性的8~10倍，高发年龄为30~50岁，近年呈现年轻化趋势，18~30岁人群患病率较10年前上升42%。

HT的核心病理特征是甲状腺组织弥漫性淋巴细胞浸润、滤泡结构破坏、滤泡上皮细胞嗜酸性变，伴随不同程度的间质纤维化。疾病进展具有隐匿性、渐进性特点，早期可无明显临床症状，约30%患者初期表现为一过性甲状腺毒症，随病程延长70%~80%患者最终进展为永久性甲状腺功能减退，部分患者可合并甲状腺结节、甲状腺相关眼病，甚至甲状腺淋巴瘤。

1.1病因与发病机制

HT的发病是遗传、环境、免疫紊乱共同作用的结果：

遗传因素：约40%的HT患者有自身免疫性甲状腺疾病家族史，人类白细胞抗原（HLA）-DR3、DR5、DQB1*0301等位基因是HT的易感位点，甲状腺球蛋白（Tg）基因、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（CTLA-4）基因、蛋白酪氨酸磷酸酶非受体型22（PTPN22）基因多态性会显著提升HT发病风险，遗传度约为60%~