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心血管疾病戒烟干预指南（2024）.docx

心血管疾病戒烟干预指南（2024）

一、心血管疾病患者戒烟的临床证据与获益

1.1吸烟对心血管系统的致病机制

烟草烟雾中已确认的心血管有害成分达70余种，其中尼古丁、一氧化碳、焦油、挥发性醛类、重金属镉是核心致病因子：

尼古丁通过激活交感神经，使心率平均增加5~10次/分，收缩压升高10~20mmHg，心肌耗氧量显著上升；同时诱导血管内皮细胞凋亡，抑制内皮型一氧化氮合酶活性，导致血管舒张功能障碍。

一氧化碳与血红蛋白的亲和力是氧气的240倍，吸烟者碳氧血红蛋白浓度可达5%~15%（非吸烟者1%），直接降低血液携氧能力，加重心肌缺氧，同时促进低密度脂蛋白氧化，加速动脉粥样硬化斑块形成。

烟雾中的氧化剂可诱导血管壁炎症反应，使C反应蛋白、白细胞介素-6等炎症因子水平升高2~3倍，激活血小板聚集通路，使血栓形成风险升高4倍。

流行病学数据显示，吸烟使冠心病发病风险升高2~3倍，脑卒中风险升高1.5倍，外周动脉疾病风险升高3~5倍；对于已确诊心血管疾病的患者，吸烟使主要不良心血管事件（MACE）复发风险升高40%，心源性死亡风险升高60%。

1.2戒烟的心血管获益与时间节点

戒烟是心血管疾病二级预防中成本效益比最高的干预措施，获益呈现明确的时间依赖性：

戒烟20分钟：心率、血压降至正常范围，外周循环改善。

戒烟12小时：血液中碳氧血红蛋白浓度降至正常水平，心肌供氧能力恢复。