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急诊发热鉴别诊疗指南（2026）

一、急诊发热定义与分层分级诊疗原则

1.1定义

成人腋温≥37.3℃、儿童肛温≥38.0℃定义为发热；持续发热超过7天定义为不明原因发热（FUO），24小时内急性起病定义为急性发热，急诊接诊发热患者占急诊总就诊量的18%~28%，其中感染性病因占比72%~85%，非感染性病因占15%~28%，急性发热中重症感染病死率可达12%~18%，早期精准鉴别可降低病死率20%~30%。

1.2分层分级原则

根据生命体征、器官受累情况将发热患者分为4级：

1.Ⅰ级（急危症）：收缩压90mmHg或较基础值下降40mmHg、心率130次/分、呼吸频率30次/分、血氧饱和度90%（呼吸空气）、意识障碍，需立即进入抢救区域开展诊疗；

2.Ⅱ级（急重症）：体温≥40℃持续超过2小时、年龄≥65岁合并基础疾病（慢性心功能不全、慢性肾功能不全≥3期、肝硬化、糖尿病控制不佳、免疫抑制）、孕妇体温≥38.5℃、24小时尿量400ml，需在10分钟内启动评估；

3.Ⅲ级（亚急症）：生命体征稳定但持续发热超过24小时合并局部症状，需在30分钟内启动评估；

4.Ⅳ级（轻症）：生命体征稳定、无明显器官受累，可按顺序就诊。

二、初始评估与快速筛查

2.1病史采集要点

1.流行病学史：发病前14天旅居史、聚集性发病史、野生动植物接触史、不洁饮食史、疫苗接种史、手术侵入操作史