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膜性肾病诊疗指南（2025）

一、概述

膜性肾病（membranousnephropathy,MN）是成人肾病综合征最常见的原发性肾小球疾病之一，其病理特征为肾小球毛细血管袢上皮侧免疫复合物沉积，伴基底膜弥漫性增厚，无明显肾小球固有细胞增殖及炎症细胞浸润。流行病学数据显示，2020-2024年我国MN年发病率为（0.8-1.2）/10万，占原发性肾小球疾病的23.4%-28.7%，发病高峰年龄为40-60岁，男性略多于女性（男:女约1.2:1）。约70%的MN为原发性（即特发性膜性肾病，IMN），30%为继发性，常见继发因素包括自身免疫性疾病、感染、肿瘤、药物及毒物暴露等。

MN的自然病程存在显著异质性：约30%的患者可在发病后12个月内自发缓解，40%-50%的患者呈持续蛋白尿伴肾功能缓慢进展，10%-15%的患者在5-10年内进展为终末期肾病（ESRD）。2025版指南基于近5年国内外多中心队列研究、随机对照试验（RCT）及真实世界证据，对MN的诊断、风险分层、治疗方案及随访管理进行系统更新，旨在提升临床规范化诊疗水平，改善患者长期预后。

二、诊断路径

（一）临床表现

1.典型表现：约80%的患者以肾病综合征起病，即24h尿蛋白定量≥3.5g，血清白蛋白≤30g/L，伴不同程度水肿、高脂血症，约15%-20%的患者表现为非肾病范围蛋白尿。

2.伴随症状：约10%-15%