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肾素血管紧张素抑制剂指南（2026）

一、适用范围与用药人群界定

本指南所指肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI）包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂（ARB）、肾素抑制剂（RI）三类，基于2023-2025年全球多中心随机对照临床试验（RCT）、真实世界研究（RWS）及药物基因组学研究证据更新，适用于各级医疗机构心血管科、肾内科、内分泌科医师临床用药决策，核心用药人群界定如下：

1.优先起始人群：①高血压合并左心室肥厚（LVH，左心室质量指数LVMI男性≥115g/m2、女性≥95g/m2），循证证据显示RASI可使LVMI逆转率达42.7%，优于钙通道阻滞剂（CCB）的28.1%；②慢性肾脏病（CKD）1-3期伴尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g，RASI可降低CKD进展至终末期肾病（ESRD）风险31%；③高血压合并2型糖尿病（T2DM），可降低主要不良心血管事件（MACE）风险22%；④急性心肌梗死（AMI）后心功能不全（左心室射血分数LVEF＜45%），可降低全因死亡率18%；⑤射血分数降低型心力衰竭（HFrEF，LVEF＜40%），为ⅠA类推荐基础用药。

2.谨慎评估人群：①CKD3b期（eGFR30-44ml/min/1.73m2），需个体化权衡获益与高钾血症风险；②双侧肾动脉狭窄高危人群（动脉粥样硬化性肾血管病，年龄≥6