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肾移植排斥反应诊疗指南（2026）

1概述

肾移植是终末期肾病的首选治疗方案，随着供肾保存技术、免疫抑制药物的进展，肾移植术后1年移植物存活率已提升至95%以上，但排斥反应仍是导致移植物失功的首要原因，占移植肾失功病因的30%~40%。本指南基于2020年《中国肾移植排斥反应临床诊疗指南》更新，整合近5年国际多中心RCT研究、大数据队列研究及新一代分子诊断技术进展，结合中国人群免疫特征与临床实践数据制定，旨在规范肾移植排斥反应的预防、诊断与分层治疗，进一步提升长期移植物存活率。本指南推荐等级分为1级（推荐，明确获益大于风险）、2A级（倾向推荐，多数研究支持获益，证据中等强度）、2B级（弱推荐，证据有限，可根据临床情况选择）；证据等级分为A（高质量多中心RCT或大数据队列研究）、B（中等质量单中心RCT或观察性研究）、C（专家共识或病例系列研究）。

2排斥反应的分类与发病机制

根据发病机制、发生时间及病理特征，肾移植排斥反应分为以下4类：

2.1超急性排斥反应（HAR）

发生率已降至0.1%以下（中国肾移植登记系统2021-2024数据），多发生于移植肾开放血流后数分钟至24小时内，机制为受者术前即存在预存抗HLA抗体、抗ABO血型抗体或抗内皮细胞抗体，抗体结合移植物血管内皮激活补体级联反应，导致血管内凝血、移植物缺血坏死。

2.2加速性急性排斥反应（AAR）

多发生于术后1