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肾移植术前评估指南（2024）

一、术前评估核心目的与适用范围

本指南适用于拟行同种异体肾移植手术的终末期肾病患者，包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、多囊肾等原发疾病导致的肾小球滤过率＜15ml/(min·1.73m2)、已进入或预计6个月内需要进入肾脏替代治疗的人群。评估核心目的为：明确患者是否存在肾移植绝对/相对禁忌证，精准量化手术风险与长期预后，筛选出预期移植后1年生存率＞90%、5年移植物生存率＞70%的适宜人群，同时识别高风险患者并制定术前干预方案，降低围手术期并发症发生率，改善移植后长期结局。

二、基线疾病与肾替代治疗状态评估

2.1终末期肾病原发病评估

需通过病史追溯、肾活检病理记录、实验室检查明确原发疾病类型，排查移植后复发风险：

高复发风险疾病：局灶节段性肾小球硬化（FSGS）、膜性肾病、IgA肾病、抗肾小球基底膜病、新月体肾炎、过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾炎。其中特发性FSGS移植后复发率可达30%~50%，儿童患者复发率更高；抗肾小球基底膜病患者需待抗体转阴至少6个月后方可评估移植，复发率＜5%；狼疮性肾炎需待系统性狼疮活动控制至少6个月，补体C3、C4维持正常，抗ds-DNA抗体阴性，移植后复发率约10%~20%。

中低复发风险疾病：常染色体显性多囊肾、高血压肾损害、慢性间质性肾炎、药物性肾损害，移植后复发率普遍＜5%。其中