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血液透析充分性评估指南2024

一、评估总则

1.1评估目的

血液透析充分性是指透析治疗在可承受的医疗成本范围内，通过溶质清除、容量管控、并发症干预等多维度措施，使透析患者达到最佳生存质量、最低并发症发生率和最长预期生存期的状态。规范充分性评估的核心目标是：及时识别透析方案的不足，个体化调整治疗参数，降低全因死亡率、心血管事件发生率及住院风险。根据2023年全球肾脏病预后组织（KDIGO）透析指南更新数据，规律开展充分性评估并动态调整方案的患者，5年生存率较未规范评估者提升21.7%，心血管相关死亡风险降低32.4%。

1.2评估人群

本指南适用于所有规律维持性血液透析患者，包括每周透析2~3次的常规透析人群、残肾功能≥2ml/(min·1.73m2)的初始透析人群、合并严重并发症（难治性高血压、心力衰竭、严重继发性甲旁亢等）的高危人群，以及采用高通量透析、血液透析滤过、夜间长时透析等特殊治疗模式的人群。

1.3评估频率

常规稳定透析患者：每3个月开展1次全面充分性评估，其中小分子溶质清除指标每月监测1次。

初始透析（透析时长3个月）、治疗方案调整后、出现透析相关并发症、残肾功能快速下降的患者：每月评估1次，连续3个月指标稳定后恢复常规频率。

合并多器官功能衰竭、感染、手术等应激状态的患者：根据临床需求随时开展针对性评估。

二、小分子溶质清除评估

小分子溶质（分子量500D）