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丙肝直接抗病毒药物指南（2026）

一、流行病学与诊疗背景更新

据世界卫生组织2025年全球肝炎报告统计，全球慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染人数约为5600万，每年新发感染约130万，年死亡人数约30万，主要死亡原因为肝硬化进展与肝细胞癌（HCC）。我国现有慢性HCV感染者约700万，随着2018年以来丙型肝炎筛查纳入重点人群公共卫生服务项目，截至2025年底，全国累计筛查高危人群1.2亿人次，诊断率提升至68%，治疗率提升至55%，距离世界卫生组织提出的“2030年消除病毒性肝炎作为重大公共卫生威胁”（诊断率90%、治疗率80%）目标仍有差距。

近年来我国HCV流行病学特征出现显著变化：①经输血和血制品传播基本阻断，目前新发感染中62%来自注射吸毒、不安全医疗操作与高危性接触，15%来自育龄女性母婴传播；②老年患者占比持续升高，年龄≥60岁患者占全部治疗人群的41%，合并基础疾病（高血压、糖尿病、慢性肾病）比例达78%；③基因型分布仍以1b型为主（占56.8%），3型占比升高至15.3%，基因6型占10.1%，2型占9.2%，混合型与未分型占8.6%，其中3b型耐药相关突变（RAV）prevalence远高于其他亚型，对直接抗病毒药物（DAA）耐药风险更高。

当前慢性HCV感染治疗的核心原则已明确为：所有确诊慢性HCV感染、无治疗禁忌症的患者，无论纤维化程度如何，均应接受抗病毒