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口服抗凝药出血处置诊疗指南（2026）

1出血风险分层

所有服用口服抗凝药（OAC）的出血患者，首先需完成快速分层评估，依据出血严重程度分为低危、中危、高危三类，分层标准如下：

分层

定义

占OAC相关出血比例

低危出血

轻度出血：出血程度无需医疗干预，仅需调整抗凝方案，无需止血治疗；例如轻度鼻衄、少量牙龈出血、偶发便潜血阳性、少量皮下瘀斑（直径5cm）

65%~70%

中危出血

中度出血：出血需要医疗干预，但未达到危及生命标准，例如明显咯血、呕血/黑便、持续性阴道出血、血红蛋白下降20~30g/L、需要输血但未发生血流动力学不稳定、出血灶直径5~10cm的皮下血肿

20%~25%

高危出血

重度/危及生命出血：符合以下任意一项即可诊断：颅内出血/蛛网膜下腔出血/脊髓出血、大块消化道出血伴血流动力学不稳定、血红蛋白下降≥30g/L、需要外科手术/介入止血、需要输注≥2单位红细胞、活动性出血导致收缩压90mmHg或较基线下降≥40mmHg、出血导致器官功能衰竭

5%~10%

2逆转剂使用原则

逆转治疗仅用于中高危出血，低危出血无需使用逆转剂；逆转剂选择严格按照OAC类型分类，不推荐交叉使用，具体指征及使用方案如下：

2.1DOAC相关出血逆转方案

DOAC药代动力学特征清晰，末次服药时间距出血发作5个半衰期，且合并中高危出血者推荐使用特异性逆转剂，半衰期受eGFR影响调整：

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