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2026年医院自查报告范文

根据《国家卫生健康委办公厅关于开展二级以上医疗机构年度执业自查工作的通知》（国卫办医发〔2025〕8号）及省、市卫生健康委、医保局部署要求，我院作为三级甲等综合医院，围绕依法执业、医疗质量、安全生产、行风建设、医保管理等核心维度开展全面自查。本次自查覆盖全院42个临床科室、11个医技科室、8个行政职能部门，累计核查各类运行病历360份、出院病历900份、处方24800张、医保结算单据18900份、安全生产台账116册，自查周期为2025年1月1日至2025年12月31日，现将自查情况报告如下：

一、自查工作组织开展情况

我院高度重视年度自查工作，严格落实“谁执业谁负责、谁管理谁负责”的主体责任，成立了以党委书记、院长为双组长的自查工作领导小组，下设依法执业、医疗质量、医保基金、安全生产、行风建设5个专项检查组，明确“科室全面自查→职能部门交叉抽查→领导小组复核验收”三级自查机制，确保排查无盲区、无遗漏。结合上级要求制定《XX医院2025年度综合管理自查清单》，细化12大类78项214个核查要点，实行逐科室逐项销号核查，对核查发现的问题现场标注、建立台账，确保自查工作不走过场、取得实效。

二、重点领域自查合规情况

（一）依法执业资质合规性自查

我院《医疗机构执业许可证》有效期至2029年12月，诊疗科目共登记38项，实际开展诊疗项目与登记范围完全一致，无超