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免疫治疗血液不良反应指南（2026）

一、免疫治疗血液不良反应概述

免疫检查点抑制剂（ICIs）、CAR-T细胞治疗、双特异性抗体等免疫治疗已成为血液系统恶性肿瘤和实体肿瘤的核心治疗方案之一，随着应用范围不断扩大，免疫相关血液不良反应（irHEs）的发生率、临床危害逐渐受到重视。不同于化疗导致的骨髓抑制，irHEs是免疫治疗激活机体自身免疫系统后，错误攻击造血干/祖细胞、骨髓微环境或外周成熟血细胞导致的不良反应，具有起病隐匿、进展差异大、严重者可致死的特点。

根据国内外多中心大样本registry数据，不同免疫治疗方案的irHEs发生率存在显著差异：ICIs单药治疗所有级别irHEs发生率为3.2%~12.6%，≥3级irHEs发生率为0.6%~3.8%；ICIs联合化疗时，所有级别irHEs发生率升至8.1%~21.3%，≥3级发生率为2.1%~8.5%；CAR-T细胞治疗中，irHEs发生率显著升高，所有级别达45%~75%，≥3级为15%~30%，其中噬血细胞性淋巴组织细胞增生症/巨噬细胞活化综合征（HLH/MAS）是最严重的亚型，发生率约为5%~12%；双特异性抗体治疗的所有级别irHEs发生率为12%~25%，≥3级为4%~9%。需要注意的是，irHEs的漏诊率可达30%以上，部分病例被误诊为疾病进展、化疗骨髓抑制或感染性血细胞减少，因此临床需建立主动筛查、规范诊断的