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化疗药物肾毒性防治指南（2026）

一、化疗药物肾毒性流行病学与高危人群分层

化疗药物肾毒性是临床最常见的药物性肾损伤病因之一，占所有药物性急性肾损伤（AKI）的28%~35%，可表现为急性肾损伤、慢性肾脏病（CKD）、范可尼综合征、肾小管酸中毒、高血压、血尿、蛋白尿等多种表型。随着肿瘤患者生存期延长、多线联合化疗及免疫联合化疗方案普及，化疗相关肾损伤的发生率从2010年的14.2%升至2025年的24.6%，其中12%~18%的严重肾损伤患者会进展为终末期肾病（ESRD），1年生存率仅为38.2%，远低于无肾损伤化疗患者的85.7%。

基于循证医学证据，将化疗肾损伤高危人群按风险等级分为3层：

1.高风险（发生风险＞30%）：基线估算肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/min/1.73m2、既往存在慢性肾脏病、肾手术史、年龄≥65岁、合并糖尿病/高血压/动脉粥样硬化性心血管疾病、同时合用非甾体类抗炎药（NSAIDs）、氨基糖苷类抗生素、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类降压药等肾毒性药物、肿瘤累及肾实质或压迫尿路者；

2.中风险（发生风险10%~30%）：eGFR60~89ml/min/1.73m2、年龄45~64岁、存在轻度高血压或糖尿病且控制不佳者；

3.低风险（发生风险＜10%）：eGFR≥90ml/min/1.73m2，无基础肾