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膝关节结核诊疗常规（骨科）

适用范围：骨科、结核科及基层临床医师对膝关节结核的门诊识别、确诊检查、化疗方案与手术时机判断。

使用说明：本常规为临床路径参考，不能替代结核病定点医院与骨科专科医师的面诊意见。骨关节结核属肺外结核，抗结核方案须由结核专科评估并监测不良反应与耐药情况；文中剂量为成人常规参考值，儿童按体重计算，肝肾功能不全者需调整。

一、概述与临床分型

膝关节结核是常见的肺外结核，在骨关节结核中，脊柱约占一半，关节结核则以膝关节受累最多，其后依次为髋、肘。好发于儿童与青壮年，多为单关节慢性起病，原发灶常为肺结核或消化道结核。病程呈慢性隐匿进展，早期以滑膜充血增厚与积液为主，后期累及软骨与软骨下骨，出现关节毁损、屈曲挛缩、冷脓肿与窦道，最终可致强直或病理性脱位。

临床按病变范围与破坏程度分型，分型直接决定治疗策略：能否保留关节、是否需要融合，取决于软骨与骨端是否尚存。

分型

病理与影像特点

治疗方向

单纯滑膜结核

滑膜增厚、充血、渗出，关节间隙尚好，软骨与骨端无破坏；X线仅见骨质疏松与关节囊肿胀，MRI见滑膜增厚与积液，髌上囊可呈“馅饼样”增殖。

以化疗＋局部制动为主，多数可保留关节；无效者行滑膜切除。

单纯骨结核

病灶位于股骨下端、胫骨上端或髌骨的骨端或干骺端，可见死腔、死骨、局限性骨破坏，尚未穿破关节面；疼痛定位较明确，压痛局限。

化疗为主；有死腔、死骨或窦道者行病灶清