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抗菌药物临床运用自查报告

为严格落实《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》《国家抗微生物治疗指南（第3版）》及省级卫生健康行政部门关于抗菌药物临床应用管理的相关要求，全面排查本院抗菌药物临床应用全流程风险隐患，规范临床用药行为，遏制细菌耐药，保障医疗质量和患者用药安全，本院于202X年X月X日至X月X日组织开展202X年1-6月抗菌药物临床应用专项自查工作。本次自查由医务部牵头，药学部、院感科、质控科、信息科、医保科联合组成专项工作组，制定了详细的自查方案，明确各部门职责分工，覆盖全院28个临床科室、4个医技科室、1个门诊药房、2个住院药房及1个静脉用药调配中心，采用信息系统数据提取、病历回溯抽查、现场核查、人员访谈相结合的方式，共抽取202X年1-6月住院病历1876份（其中手术病历724份、非手术感染病历1152份）、门诊处方32450张、急诊处方8762张，核查抗菌药物采购供应档案42份、医师处方权资质档案1247份、细菌耐药监测数据3247株，现将自查情况、存在问题、原因分析及整改措施报告如下：

（一）抗菌药物临床应用核心指标完成情况

本次自查提取202X年1-6月全院抗菌药物使用全量数据，核心指标总体达标，部分科室及细分指标未达国家要求，具体如下：

1.使用率指标：住院患者抗菌药物使用率为38.7%，符合国家三级医院≤60%的要求；门诊