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科室质控小组工作计划表.docx

科室质控小组工作计划表

一、质控小组组织架构及岗位职责

质控小组实行科主任负责制，覆盖医疗、护理、药事、院感、安全、患者服务等全环节，设立专职数据管理员，建立AB角补位机制，确保质控工作无盲区、无断档，具体架构与职责如下：

（一）核心成员及职责

1.组长（科主任，主任医师）：全面统筹科室质控工作，负责审批年度质控目标、计划与专项方案，主持月度、季度、年度质控分析会议，协调质控工作所需人员、经费、信息化等资源，对科室医疗质量与安全负第一责任。

2.副组长（医疗副主任，副主任医师）：分管医疗质量与医疗安全质控，牵头制定医疗质控细则与考核标准，组织病历质量、临床路径、诊疗规范等专项检查，督导医疗缺陷整改，牵头开展严重不良事件根因分析（RCA），对接医务科等院级医疗管理部门。

3.副组长（护士长，副主任护师）：分管护理质量、院感防控与患者服务质控，牵头制定护理质控细则与院感防控方案，组织护理质量、消毒隔离、患者满意度等专项检查，督导护理缺陷与院感问题整改，对接护理部、院感科等院级管理部门。

4.病历质控员（2名，主治医师以上职称，从事临床工作≥5年，A角、B角各1名）：负责运行病历、归档病历的质量检查与评分，重点核查三级查房时限、病程记录真实性、知情同意书完整性、医嘱与病程一致性，记录病历缺陷并督促责任医生整改，每月提交病历质控分析报告，参与病历书写规范培训。