科室医院感染管理制度(十五篇).docxVIP

科室医院感染管理制度(十五篇)

一、科室感控管理组织与岗位职责

1.组织架构：成立由科主任任组长、护士长任副组长、主治及以上医师1名（专职感控医生）、高年资责任护士2名（专职感控护士）为成员的科室感控管理小组，科主任为科室医院感染防控第一责任人，全面负责科室感控工作的统筹部署、资源调配与考核问责。小组成员名单报医院感控科备案，人员调整后3个工作日内完成报备更新。

2.小组核心职责：每月固定1次科室感控工作例会，梳理当月感控监测数据、存在问题与整改措施，形成会议纪要留存备查；每周开展1次全覆盖感控督查，重点排查消毒隔离、手卫生、无菌操作、医疗废物管理等核心制度落实情况，督查发现问题建立“问题-责任-时限”销号台账，整改完成后逐一核验；负责科室感控知识培训、考核与应急处置，配合医院感控科完成暴发调查、目标性监测、专项检查等任务。

3.岗位明确职责：

（1）科主任：将感控工作纳入科室年度工作计划与绩效考核体系，感控指标权重不低于科室绩效总分的15%；每月至少参与1次感控现场督查，对多重耐药菌暴发、三管感染率升高等重大感控风险点亲自部署整改；审批科室感控相关物资采购与人员调配计划，保障感控工作所需人力、物资到位。

（2）护士长：协助科主任落实感控管理具体工作，统筹感控护士日常工作安排；负责消毒药械、一次性无菌物品的质量验收、储存与使用督导；每日不少于2次巡查科室环境消毒、无菌操作、隔