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内科医疗质量与医疗安全管理工作计划

为持续强化内科系统医疗质量内涵建设，筑牢医疗安全底线，规范临床诊疗行为，保障患者就医安全与诊疗效果，结合内科各亚专业诊疗特点、上年度质量安全短板及医院整体工作部署，制定本年度医疗质量与医疗安全管理工作计划如下：

一、总体目标与核心量化指标

（一）总体目标

以患者安全为核心，以质量持续改进为导向，全面落实18项医疗质量安全核心制度，强化重点环节、重点人群、重点病种管控，构建“预防-管控-分析-改进”的闭环质量安全管理体系，本年度内实现医疗质量核心指标全面达标，医疗安全不良事件发生率同比下降15%以上，杜绝一级、二级完全责任医疗事故，重大医疗安全事件零发生，患者满意度稳定在96%以上。

（二）核心量化指标

1.医疗质量类

（1）三级查房规范率≥98%，疑难病例讨论完成率100%，死亡病例讨论完成率100%，有创操作术前讨论完成率100%，会诊及时率≥98%（急会诊到位率100%），危急值处理及时率100%；

（2）住院病历书写甲级率≥95%，门诊病历书写规范率≥95%，门诊处方合格率≥98%，知情同意书签署规范率100%；

（3）抗菌药物使用强度控制在40DDDs以下，门诊抗菌药物处方比例≤10%，住院患者抗菌药物使用比例≤60%，抗菌药物使用前病原学送检率≥30%，限制使用级抗菌药物病原学送检率≥50%，特殊使用级抗菌药物病原学送检率≥80%；