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科室日常医疗质量管理与持续改进记录

科室日常医疗质量管理与持续改进工作由科主任牵头的质控小组全权负责，质控小组由医疗副主任、护士长任副组长，成员涵盖医疗、护理、院感、病案、药事5个专项质控条线，其中医疗条线配备副主任医师1名、高年资主治医师2名，核心负责核心制度落实、医疗技术应用、医疗安全事件核查；护理条线配备主管护师2名、心血管专科护士1名，核心负责护理操作规范、护理安全、护理服务落实；院感条线配备主治医师1名、感染管理专科护士1名，核心负责消毒隔离、重点部位感染防控、职业防护管理；病案条线配备高年资主治医师1名、病案联络护士1名，核心负责运行病历抽查、归档病案审核、病案首页质量管理；药事条线配备派驻临床药师1名、管床主治医师1名，核心负责合理用药管控、特殊药品管理、药品不良反应监测。各条线质控员严格落实每日班前班后双巡查、每周三固定质控查房、每月末全科质控讲评的工作机制，所有检查过程实时记录，发现问题当场明确整改责任人和整改时限，形成“排查-反馈-整改-核验-优化”的全流程闭环管理，所有质控数据据实登记，不瞒报、不漏报、不迟报。

2024年1-6月，科室质控小组严格对照三级医院医疗质量评审标准、专科医疗质量控制指标开展日常监测，全周期覆盖诊疗服务全流程。核心制度落实维度，科室累计出院患者1927例，开展三级医师查房2142次，科主任对危重、疑难、四级手术患者的查房覆盖率100%