廉洁行医群众满意度调查问卷.docxVIP

廉洁行医群众满意度调查问卷

尊敬的患者及家属：

为全面掌握我院医务人员廉洁行医工作开展情况，精准查找医德医风建设存在的问题，持续优化医疗服务环境，提升医疗服务质量，切实维护广大群众的健康权益，我们组织开展本次廉洁行医群众满意度问卷调查。本次调查采用匿名形式，所有数据仅用于医德医风工作改进分析，请您根据实际就医体验，如实填写以下内容，感谢您的支持与配合。

一、基础信息（所有选项均为单选，请在符合您情况的选项后□打“√”）

1.您的身份：

A.门诊患者□

B.住院患者□

C.患者家属□

D.其他就医服务对象□

2.您的年龄：

A.18岁及以下□

B.19-35岁□

C.36-59岁□

D.60岁及以上□

3.您的文化程度：

A.小学及以下□

B.初中□

C.高中/中专/职高□

D.大专/本科□

E.研究生及以上□

4.您本次就医的医院类型：

A.三级公立医院□

B.二级公立医院□

C.一级公立医院/社区卫生服务中心□

D.民营医疗机构□

5.您本次就医的科室类型：

A.内科□

B.外科□

C.妇产科□

D.儿科□

E.口腔科□

F.耳鼻喉科□

G.眼科□

H.肿瘤科□

I.急诊科□

J.医技科室（检验、影像、超声等）□

K.其他□

6.您本次就医的费用支付方式：