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社区医疗服务收费透明度满意度调查问卷

您好！为全面了解居民对社区医疗服务收费透明度的真实感受，持续优化基层医疗服务质量，现开展本次问卷调查。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于统计分析，您的反馈对我们至关重要。请根据实际体验，选择最符合您情况的选项或填写具体意见。感谢您的支持与参与！

一、基本信息（请根据实际情况选择，仅用于统计分析）

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄：

□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

3.您的文化程度：

□小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科及以上

4.您的家庭常住地（社区名称）：________________________（可填写社区简称）

5.您过去1年内到本社区卫生服务机构就诊的频率：

□0次□1-2次□3-5次□6次及以上

6.您在社区卫生服务机构主要接受的服务类型（可多选）：

□全科诊疗（感冒、高血压等常见病）□慢性病管理（糖尿病、冠心病等）□中医服务（针灸、推拿等）□儿童保健（疫苗接种、体检等）□孕产妇保健□康复护理□其他（请注明）：________________________

7.您家庭月均医疗支出（含社区及其他医疗机构）：

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