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胆囊结石与胆囊炎诊疗规范

文档说明

本文依据《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》（中华医学会外科学分会胆道外科学组、中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会）、《急性胆道感染东京指南（TG18）》分级体系、《胆道外科抗菌药物规范化应用专家共识（2019版）》、《胆囊癌诊断和治疗指南（2019版）》、《胆囊炎中西医结合诊疗专家共识（2025年）》整理，供科室培训、临床路径与病历书写参考，不替代执业医师的个体化决策。

两处口径必须提前说明，否则容易讲错：

1.无症状胆囊结石不是观察为主。2021版共识推荐4的原文是胆囊结石患者无论有无症状，均推荐实施胆囊切除术，理由是胆囊结石本身即为胆囊癌危险因素。这与无症状不手术、定期随访的流行说法方向相反，本文按共识原文表述。

2.保胆取石在国内存在两份立场相反的文件。2021版外科共识明确坚决反对；中国医师协会内镜医师分会另有《内镜保胆手术指南（2021版）》给出了适应证。两者不是同一层级、同一立场，本文并列呈现差异，不合并成严格掌握适应证这类模糊说法。

1.总论：治疗原则

胆囊良性疾病包括胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉样病变、胆囊腺肌症、胆囊变异与畸形等，发病率呈逐年上升趋势。共识的基本判断是：胆囊切除术是胆囊良性疾病的唯一治愈性手段，对有手术指征者推荐实施胆囊切除术（推荐1）。

这一判断的支撑来自两层：一是胆囊结石与胆囊癌的