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术前病人访视记录单1

【文书编码规则】记录单采用16位唯一编码，结构为“医疗机构执业许可证登记号后6位-年份-月份-流水号”，确保每例访视记录可追溯，严禁补记、涂改、编造记录内容，修改时需采用双划线划去错误内容，在旁边标注正确内容并签署修改人姓名及修改时间，不得使用刮除、涂改液覆盖等方式修改。

【基本信息栏】

1.访视核心要素：访视日期精确到分钟（如2024年9月12日16时22分），访视地点明确为具体位置（如普外科三病区12床床旁、日间手术中心等候区、急诊抢救室1号床、ICU8床），访视人员需具备法定执业资质：择期手术访视由麻醉科注册执业医师（主治及以上职称医师为第一责任人，规培医师、实习医师访视需由带教医师复核双签字）完成，急诊手术访视由当班麻醉二线医师完成；手术科室陪同访视人员为患者管床执业医师，不得由护理人员、进修人员单独替代。

2.患者身份识别信息：严格执行双人核对制度，通过姓名、身份证号、住院号/日间手术登记号、腕带信息四项核对确认患者身份，记录内容包括：姓名、性别、实足年龄（≥18岁成年人精确到岁，1-18岁未成年人精确到月龄，1岁婴儿精确到日龄，出生28天内新生儿精确到出生后小时数，严禁以“成年”“老年”“儿童”等模糊表述替代年龄）、民族、身份证号、住院号、所在病区、床号、入院日期（精确到日）、手术科室、主管医师姓名。

3.手术麻醉核心信息：拟手术名称需与手术