小肠疾病病人的护理-重医大《外科护理学》课件.ppt

第十八章小肠疾病病人的护理重医附一院 荣青碧 目的要求 掌握 肠梗阻的临床表现及护理措施。 熟悉 肠梗阻的分类、治疗原则。 了解 肠梗阻的病因病理  第一节 解剖生理概要 小肠肠壁 生理 消化、吸收 分泌多种胃肠激素 免疫功能 第二节 肠梗阻 ★ 肠内容物不能正常运行、 顺利通过肠道，称肠梗阻。 病因和分类 按发生原因分类： (1)机械性肠梗阻 (2)动力性肠梗阻 (3)血运性肠梗阻 (2)动力性肠梗阻： 麻痹性 痉挛性 (3)血运性肠梗阻 按有无血运障碍分为 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 按发生部位分为 高位肠梗阻：空肠上段 低位肠梗阻：回肠末段或结肠 按肠梗阻发展的过程分为 急性 慢性 闭袢性肠梗阻 病理生理：局部改变 梗阻发生 气体液体潴留 肠管扩张，压力↑ 静脉回流受阻 肠管壁坏死 动脉血运受阻 穿孔 急性腹膜炎 病理生理：全身改变 主要是由于体液丢失、肠膨胀、感染、毒素吸收及进一步的肠坏死导致严重的腹膜炎、休克、急性肾功能衰竭、循环呼吸功能衰竭  ［临床表现］ 症状 ：痛、胀、闭、吐 腹痛： 腹胀： 肛门停止排气排便： 呕吐： 全身体征: 1、水、电解质、酸碱失衡 2、全身感染和中毒 3、呼吸和循环衰竭 ［辅助检查］ 1．影像学检查 （1）X线检查 （2）CT检查 2．实验室检查 （1）血常规 （2）血气分析及生化检查 （3）其他 ［处理原则］ 解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身性生理紊乱。 包括非手术治疗和手术治疗。 ★ ★ 绞窄性肠梗阻的临床特征 ① 腹痛：为持续性剧烈疼痛伴阵发性加重 ② 病情发展迅速，休克发生早 ③ 有明显腹膜刺激征。 ④ 腹胀不对称，腹部有肠型及蠕动波 ⑤ 呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物或腹腔穿刺液均 可是血性。 ⑥ 经积极非手术治疗，症状体征无明显改善。 ⑦ X线检查符合绞窄性肠梗阻的特征（弧立胀大的肠 袢影，不因时间而改变位置）。 思路： 是否为肠梗阻？ 是高位还是低位的肠梗阻？ 是单纯性的还是绞窄性的肠梗阻？ 引起肠梗阻的原因是什么？ ［护理措施］ 1．维持体液平衡 2．有效缓解疼痛 3．并发症的预防和护理 1．非手术治疗 （1）禁食、胃肠减压：　 （2）纠正水、电解质及酸碱失衡： （3）防治感染和中毒： （4）支持治疗： （5）病因治疗： （6）病情观察： 2．手术治疗 手术方法： ① 粘连松解术、肠切开取异物、肠 套叠或扭转复位术等 ② 肠切除肠吻合术： ③ 短路手术： ④ 肠造口术： 肠切除肠吻合术 ［护理评估］ 1．术前评估： （1）健康史和相关因素 （2）身体状况 （3）心理和社会支持状况 2．术后评估： ［护理诊断］ 体液不足 疼痛 潜在并发症：吸入性肺炎、腹腔感染、 肠瘘、肠粘连 ［护理目标］ * *  小肠 十二指肠 空肠 回肠 粘膜层 粘膜下层 肌层（内环、外纵） 浆膜层 小肠血供：肠系膜上动脉 肠系膜 (1)机械性肠梗阻： 肠腔阻塞 肠管受压 肠壁病变 肠壁肿瘤 按梗阻程度分为 完全性 不完全性 1. 呕吐（高位肠梗阻） 高位梗阻 k+ Cl-H+ 丢失 代碱 水分的丢失 脱水 肠道潴留（低位肠梗阻） 中性,碱性肠液,Na+,k+丢失Cl- 代谢性酸中毒 2.梗阻以上的肠管细菌大量繁殖 产生毒素 严重的腹膜炎和中毒 3.肠管扩张 腹压增高 膈肌抬高 影响换气 呼吸功能障碍 休克 下腔静脉血液回流障碍 循环功能障碍