胸部损伤病人的护理-重医大《外科护理学》课件.ppt

胸部损伤病人的护理 重庆医科大学附一院胸外科 牟绍兰 提问 1、什么是胸膜腔？ （1）密闭、负压 （2）吸气-8~-10cmＨ2Ｏ；呼气-3～-5cmＨ2Ｏ 2、胸膜腔负压的意义？ （1）维持正常呼吸，防止肺萎陷。 （2）促进静脉血及淋巴液回流 3、胸部损伤，手术破坏了胸膜腔密闭性会产生什么后果？ 胸部损伤的重要地位 不论平时或战时均有其重要性。 1.所占体积大，易受伤。 2.有肺,心脏,大血管。易发生呼吸和循环功能障碍。 3.发生率居第三，但致死原因却居第一。且常伴有复合伤。 胸部损伤(chest trauma)的分类 钝性伤 1、闭合性 创伤性窒息 冲击伤 锐性伤 肺爆震伤 2、开放性 火器伤 3、胸腹联合伤 创伤性窒息 (traumatic asphyxia)： 暴力挤压胸部，瞬间声门关闭，胸腔内压力增大，迫使静脉压骤然升高，头，颈，肩，胸毛细血管破裂，造成点状出血。多见挤压伤。 肺爆震伤(blast injury of lung)：高压气浪，水浪冲击胸部引起。主要病理改变是肺泡破裂和肺泡内出血, 其 次是肺水肿和肺气肿。 第二节 肋骨骨折(rib fracture) 在胸部损伤中最为常见(61%-90%)，可分为单处肋骨骨折和多根多处肋骨骨折，尤以4－7肋多见。为什麽？ 肋骨骨折 病因： 　　　　　 　直接暴力 　１．暴力 　　间接暴力 　２．病理性骨折 肋骨骨折 病理生理： （1）单处肋骨骨折： 　　　直接暴力 气胸、血胸 间接暴力 刺穿胸壁 （2）多根多处肋骨骨折：反常呼吸运动 反常呼吸运动定义(Paradoxical Motion) 多根多处肋骨骨折时，伤部肋骨的前后端失去支持，该处胸壁因失去肋骨支撑而软化发生浮动，表现为吸气时软化的胸壁内陷，而不随其余胸廓向外扩展；呼气时外凸。这和其它部位的胸壁活动正好相反，称为～。 此类胸廓称为连枷胸（flail chest). （多根多处肋骨骨折）病 理 生 理 病理生理 多根多处肋骨骨折 反常呼吸 纵隔左右扑动 缺O2,CO2潴留 静脉回流障碍 呼吸循环衰竭 临床表现和诊断 1.症状：疼痛、呼吸困难 2.体征： 望 :气促、发绀 触: 压痛、肿胀 、皮下气肿 叩: 叩痛 听: 呼吸音正常或减弱 3.诊断：胸部X线 处理原则 （一）闭合性单处肋骨骨折： 　　止痛，固定胸廓，防治并发症。　 （二）闭合性多根多处肋骨骨折： 　　１、止痛固定 　　２、控制反常呼吸 　　３、预防感染 （三）开放性肋骨骨折： 　 １、清创与固定 ２、胸腔闭式引流 ３、预防感染 第三节 气 胸  定义 1. 气 胸 ：胸膜腔内积气 (pneumothorax) 2.闭合性气胸：空气一次性进入 （closed pneumothorax) 3.开放性气胸 ：空气自由出入 (open pneumothorax ） 4.张力性气胸：空气只进不出 （tension pneumothorax ) 病理生理 1、闭合性气胸：负压减少，肺萎陷。 2、开放性气胸:（重点和难点） （1）肺萎陷：负压消失 （2）纵隔扑动(mediastinaln flutter): （3）残气对流 3、张力性气胸： 0 -5mmHg 纵隔扑动的定义(mediastinal flutter) 开放性气胸时,由于两侧胸膜腔压力不等,吸气时,健侧胸膜腔负压升高,与伤侧负压差增大,纵隔