成肇仁教授治用小柴胡汤验案3则.pdfVIP

国医论坛 2009年 1月 第24卷 第 1期 ·12 · FORUM ON TRADITIONAL CHINESE MEDI(3INE Jan2009，Vo1．24，No．1 h尿定量 5．8g，血浆白蛋白18g／L，遂将强的松加 发展的重要环节，其反复发作多与呼吸道及其他部 至 60mg／d，病情仍无好转 。查患者咽部充血，手足 位感染密切相关。现代药理研究表明，金屏风汤中多 心热，舌绛红无苔 ，脉细数。证属肺 阴亏虚 ，虚火内 味药物对免疫功能有多重影响，或有双向调节作用。 盛。拟金屏风汤加清热凉血之品治之。处方：沙参 30 但本方是否通过免疫系统的调节作用而起到治疗作 g，知母 15g，生地 20g，石斛 20g，麦冬 10g，白芍 用 ，还需进一步观察 。 15g，水牛角 30g，蒲公英 30g，金银花 30g，牛蒡子 (收稿 日期 ：2008—10—24) 10g，玄参 10g。10剂后症状明显减轻，尿蛋白减至 (+)。再服 1O剂后 ，尿蛋 白转阴，浮肿尽消。此后加 成肇仁教授治用小柴胡汤 减调理年余，治疗经过平稳，未再 出现反复，激素逐 验案3则 渐减量停药。现各种药物均已停用 3个月，各项指标 复查正常。 湖北中医学院2005级教改实验班 (430061) 按：患者为激素依赖型难治性肾病综合征，再发激 李玉玲 素难以起效，此非药物之过，乃病机变化使然。因长期 使用激素使肺阴不足，虚火内盛，阴阳失衡 ，故治疗 自 关键词 ：低热；便秘 ；心悸；小柴胡汤；名医验案 难起效。以益阴润肺、清热降火为法，虽无一味利水之 I… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 。 doi：10．3969／j．issn．1002—1078．2009．01．005l 品，但属治本之治，故仍可取消肿之效。 !… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 一 … … … … … … … … … … … … l 案 3：李某，女，16岁，2007年 5月 23日就诊 。 有过敏性紫癜性肾炎病史 2a，加重 1个月。2a前， 成肇仁教授是全国知名伤寒学者，教书临证 3O 患过敏性紫癜性肾炎，曾用小剂量激素治疗无效 ，后 余载，学验俱丰。临床喜用经方 ，且多有发挥 。此特 一 直服用 中药治疗。2a来皮肤紫癜反复发作，尿蛋 录其活用小柴胡汤验案 3则 ，以飨 同道 。 白常在 (+)～(++)之间，潜血多为 (+++)，颜面 1 低热 及双下肢持续浮肿 ，间断加重。近 1个月来症状明显 钱某，女 ，74岁，2007年5月20日初诊。感 冒后 加剧 ，转来就诊 。查患者毛发稀疏 ，咽喉红肿 ，双下肢 低热，伴眩晕，纳差，乏力，口有苦味，小便浑浊，舌淡 皮肤有散在点状红疹，压之不褪色，膝关节 以下浮肿 红，苔薄白，脉弦细。处方：柴胡、黄芩、半夏、陈皮、大 按之凹陷，舌淡红无苔，脉细无力。查尿蛋白(++ 枣各 10g，白茅根、芦根各30g，甘草 6g，党参 15g。 +)，潜血(十++)。自述少气乏力，夜寐不安，盗汗， 服 7剂后即愈。 手足烦热，前医多用清热解毒、凉血止血之剂治疗 。 按：邪人少阳，胆火上炎，故 口苦；胆合于肝，肝开 此乃阴虚血瘀之证 。故予金屏风汤养阴润肺酌加益 窍于目，足少阳之脉起于目内眦，今胆火循经上扰，故 气补肾活血之品治之，处方 ：沙参 15g，知母 6g，生 目眩；胆气 内郁，胃气失和故纳差、乏力；少阳经气不 地 15g，石斛 15g，麦冬 10g，自芍 15g，太子参 15 利 ，故脉弦；午后低热、脉弦细为气虚血弱之象。本案 g，山药 30g，川芎 10g，泽兰 15g，龟板 15g，蝉蜕 眩晕、纳差、口苦、脉弦为少阳七大主症之四症 ，根据 10g。10剂后紫癜消失，浮肿减轻 ，尿蛋 白减至 (+ “有柴胡证 ，但见一证便是，不必悉具”之旨，即投小柴 +)。加猪苓30g，续进 1O剂，尿蛋白减至 (+