重庆市农村公共卫生服务现状调查与思考.docVIP

【标题】重庆市农村公共卫生服务现状调查与思考 【作者】石薇 【关键词】农村??公共卫生服务机构??公共卫生服务 【指导老师】徐超华 【专业】公共事业管理 【正文】农村公共卫生涵盖农村医疗、防疫、妇幼保健和环境卫生等方面。当前，农村公共卫生发展普遍滞后，存在不少问题，还不能满足广大农民日益增长的公共卫生服务需求。为了全面了解掌握重庆市农村公共卫生服务现状，找到存在的问题，采取切实有效措施，进一步加强农村卫生工作，我们通过深入基层查、看、听、访等多种形式，对重庆市区县农村公共卫生服务进行了认真调查、分析。一、调查对象与方法调查对象:2008年2月对重庆市渝北区、涪陵区、璧山县以及黔江区的公共卫生服务机构进行随机抽样调查，每区抽取1个镇2个公共卫生服务机构并随机抽取2～4名全科医生、1—2名护士调查了解。同时对抽取的渝北区、涪陵区、璧山县以及黔江区4个镇共40名村民进行走访调查。调查方法：调查分为两部分，一是对抽取的4个地区的县乡两级分别进行实地调查，了解当地的社会、经济情况及农村公共卫生服务情况；二是通过文献调查的方式结合当地统计局的数据，了解重庆市农村公共卫生服务情况。二、重庆市农村公共卫生服务现状及存在的主要问题重庆市是西部唯一的直辖市，下辖40个区县。拥有陆地面积8.24万平方公里。全市3100万人口，其中农村人口占到60%。因此农村的公共卫生工作是造福于广大农民的社会公益事业。发展农村卫生事业关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会稳定和发展的大局，对提高全民族健康素质和全面建设小康社会具有重要意义。(一)重庆市农村基本卫生服务机构现状及存在的问题重庆市农村公共卫生服务机构从总体上说情况良好，据统计,2006年，重庆农村地区建有乡镇卫生院1061个，诊所、卫生保健所、室4935个，妇幼保健院（所、站）40个，村级卫生室11506个，18151名乡村医生，平均每村拥有1.82名乡村医生。有952个村无卫生室，占总村数的9.5%，有379个村是三无村，占总村数的3.8%。县及以上医院拥有病床数45337张，乡镇卫生院拥有17445张，县及以上医院拥有技术及管理人员3793人，乡镇医院拥有4714人。（见表1）表l；重庆卫生机构、床位、人员数(重庆市2006年统计年鉴①)机构类别 机构数（个） 床位数（张） 其他技术人员 管理人员 工勤人员县及县以上医院 385 45337 1689 502 1602乡镇卫生院 1061 17445 654 1335 1625妇幼保健院（所、站） 40 1419 68 248 116诊所、卫生保健所、室 4935 重庆市现行农村实行县，乡，村三级的公共卫生服务体系，卫生局直属医疗机构，中心卫生院和乡镇卫生所，村卫生室等机构构成了农村公共卫生的主体。就是这三道防线承担着重庆市两千万农民身体健康生命安全的艰巨使命，但不幸的是，由于诸多复杂的原因，这三道简单的防线都已经变得脆弱不堪。在我深入渝北区、涪陵区、璧山县以及黔江区的公共卫生服务机构进行调查中发现，农村公共卫生服务机构状令人忧心忡忡。主要的问题表现如下：1.农村公共卫生服务管理体制不顺一是现行的公共卫生服务体制与市场经济发展的要求不适应。国家确定公共卫生服务单位是带有一定福利性质的公益性事业单位，要求公共卫生服务单位优质低价搞好公共卫生服务工作，而同时公共卫生服务单位作为经营实体生存在市场经济的环境之中，又必须按照市场经济规律运作，就必然与国家赋予公共卫生服务单位“带有一定福利性质的公益性事业单位”的定性有矛盾。二是乡镇卫生院的运行机制和内部管理缺乏活力。乡（镇）卫生院上划县级政府管理工作尚未完成，管理体制尚未理顺；人事、分配制度改革滞后，仍然是“吃大锅饭”、“捧铁饭碗”人浮于事、人才奇缺的现象较为普遍，管理水平、服务质量和效率低下。少数卫生院仍然相对保守，上靠国家投入，下等患者上门，没有长远规划，缺乏自我管理、自我发展的意识，导致卫生院效率和效益难以提高。三是村卫生室是三级网络的底层和基础，但由于管理不善，不少集体乡镇卫生院解体为个体经营事实上绝大多数名存实亡，村卫生室都属个体承办，自主经营，以营利为目的，网底作用不能发挥，变为个体行医，卫生室就成为个体谋取经济利益的工具，在乡镇卫生院在要求村卫生室参与公共卫生服务方面就很难操作。严重影响农村基本医疗和公共卫生工作任务的落实，致使农村疾病控制、妇幼保健、卫生监督等公共卫生工作难以开展，公共卫生问题突出。2.农村公共卫生服务机构资源短缺，处境寒碜县级医疗卫生机构是农村预防保健和医疗服务的业务指导中心，乡镇卫生院主要承担公共卫生和基本医疗服务。但是实行家庭年产承包责任制后，乡镇卫生院失去了经济基础，在政府投入不足的情况