《口腔组织病理学》课件8牙周组织病.pptVIP

牙周组织病 ? 牙周组织 牙龈病 牙周病 正常牙龈 1. 慢性龈炎（chronic gingivitis） 常称为边缘性牙龈炎 [病因] 菌斑及毒性生产物 牙石、食物嵌塞，不良修复体 [病理] ——牙龈非特异性慢性炎症 (1)龈沟上皮增殖形成上皮钉突，结合上皮解剖学位置不变， (2)炎细胞浸润：中性粒细胞、淋巴细胞(T) (3)上皮下结缔组织充血水肿，胶原纤维变 性 (4)沟内可见牙菌斑 (5)无牙周膜及牙槽骨破坏 炎症水肿型—大量淋巴细胞、中性粒细胞；毛细血管增生、扩张、充血、组织水肿； 纤维增生型—淋巴细胞、浆细胞；纤维结缔组织增生。 2. 龈增生（gingival hyperplasia） 非炎症性 [病因] 全身性因素：雌激素、孕激素；药物服用(苯妥因钠)；蛋白、维生素(叶酸、Vit-C）及微量元素缺乏；遗传疾病；全身系统性疾病（糖尿病）； [临床] 局部或弥漫性牙龈增生 [病理] 纤维结缔组织增生 3. 急性坏死性溃疡性龈炎（acute necrotizing ulcerative gingivitis） 奋森龈炎（Vincent gingivitis） 梭螺菌龈炎（fusospirochetal gingivitis） 战壕口炎（trench mouth） [病因] 营养不良，口腔不洁，抵抗力低下 梭杆菌(Fusobacterium),奋森螺旋体(Vincentspirochete),中间型产黑色素类杆菌(Bacteroides melaninogenicus)等厌氧菌 [临床] 灼痛、木胀感； 龈乳头及龈缘坏死、缺损； 灰白色假膜形成；腐败性口臭； 发热、颌下淋巴结肿大； [病理] 组织变性坏死+纤维系性渗出，大量中性粒细 胞——非特异性炎症假膜形成 龈沟液涂片及病变最表层可查见大量梭形杆 菌和奋森螺旋体。 4. 浆细胞龈炎（plasma cell gingivitis） 浆细胞口炎，变态反应性龈炎 [病因] 过敏反应（牙膏、口香糖）；真菌感染（白色念珠菌） [临床] 年轻女性 牙龈、舌、唇、口角、口底、腭等粘膜红肿、光亮或口角炎 [病理] 固有层浆细胞密集浸润 5. 剥脱性龈病损（desquamative lesion of gingiva） [病因] 特发性——少见 继发性表现—天疹疮、类天疱疮、扁平苔藓、红斑狼疮等 [临床] 牙龈鲜红、光亮、上皮表层剥脱、疼 痛、烧灼感，可自行缓解，也可反复发作 [病理] 疱型：基底下疱——类天疱疮 上皮内疱——天疱疮 苔藓型：上皮萎缩、棘层变薄、基底细胞 水肿液化、固有层密集的淋巴细胞浸润、胶样小体（Colloid body） 二、牙周炎（Periodontitis） 指牙支持组织（牙周膜、牙槽骨）炎症性 疾患，是成年人牙缺失的主要原因； [病因] (1)牙龈沟G-厌氧菌，多种微生物联合作用。成人牙周炎—牙龈卟啉菌（Porphyromonas gingivalis, Pg），青少年牙周炎 — 放线共生放线菌（actinobcillus actinomycetemcomintas，Aa） 口腔中细菌是以菌斑（菌斑的形成：唾液膜(含fibronectin)+菌毛）形式存在。细菌及其毒性产物通过结合上皮进入牙周组织。 (2)软垢（soft mucinous deposits): 白色物,含菌斑、白细胞、脱落上皮、食物等 (3)牙石（calculus):矿化的菌斑和软垢 [机制] 复杂 1.菌斑微生物及其毒物对牙周组织的直接损伤 内毒素：脂多糖（LPS）. 细菌酶： 2.宿主的防御反应引起牙周组织的继发性损伤 中性多形核白细胞(PMN) 、T细胞、B细胞、细胞因子、金 属蛋白酶 菌斑及其毒性产物 宿主防御细胞 牙周组织炎症、破坏 [临床] 牙周溢脓、口臭；牙周袋形成 咀嚼无力、牙龈松动、伸长： 倾斜、移位； [病理] (一). 牙周炎的发生发展过程: 1. 始发期牙龈炎病损（initial lesion）： 沟内上皮、结合上皮周围的毛细血管扩张充血，通透性增加；大量中性粒细胞浸润，少量淋巴细胞及巨噬细胞；龈沟液体增多 临床：牙龈急性渗出