化疗方案头颈部癌.docVIP

头颈部癌 以鳞癌为常见，局部治疗以手术喝放疗为标准治疗方式，但复发及转移发生率达60%。近年来，联合化疗在晚期头颈部癌综合治疗中的地位已获肯定。头颈部癌的联合化疗，通常是在MTX、BLM、CDDP、5-FU和CBP之中选择23种药物组成联合方案。其中CDDP与5-FU两药联合方案有效率较高，应用最广泛。抗癌新药紫杉醇在头颈部癌治疗中的价值已被证实。化疗与放疗同步进行，与单纯放疗相比，生存期可明显延长。PF方案 【注意事项】CDDP可采用30mg/m2VD第1～3天，效果相同。CDDP应用时宜水化、利尿。5-FU持续24小时静滴，每日剂量1000mg/m2。?该化疗方案是治疗头颈部癌的标准化疗方案。对晚期头颈部癌的总有效率为30%～60%；对未获客观疗效的患者，生存质量也可获得改善。 【注意事项】 先给予PXL有利于减少副作用头颈部癌的化疗以CDDP、5－FU联合化疗方案为首选，一旦治疗无效或复发则下一步治疗颇为棘手。紫杉醇是单药治疗头颈部癌最有效的化疗新药，其作用机制独特，耐药性与其他常用药物不交叉，因此可用于头颈部癌的二线治疗。上述方案作为二线方案治疗头颈部癌的有效率为39%，副作用可耐受 【注意事项】 IFO需与Mesna同时应用以保护尿路。Mesna在应用IFO的同时及之后的第4、8小时分别静脉注射400mg。该方案是头颈部鳞癌二线化疗方案头颈部鳞癌通常采用PV方案或类似方案化疗，复发后则缺乏有效治疗手段。该方案通过对52例复发或转移性头颈部鳞癌的治疗，总有效率可达到58%，完全缓解长达15.7个月以上。该方案主要副作用是骨髓抑制，需及时给予支持治疗。未出现治疗相关的死亡。 【注意事项】 放疗分别于第1~2周、第4~5周和第7~8周进行，计3周期，70.2Gy。化疗分别于第1、4、7周进行。应用CDDP宜水化、利尿。经随机对照多中心前瞻性研究，采用上述同步放化疗方案治疗晚期头颈部癌，3年生存率为48%，高于单纯放疗的一倍。同步放化疗的骨髓抑制作用较单纯放疗严重，需加强支持治疗。 【注意事项】 放疗后采用CDDP、5-FU联合化疗，每28日重复，共3周 应用CDDP宜水化、利尿。 【评价】 采用该方式治疗鼻咽癌，3年生存率为78%，而同期仅接受放射治疗的患者生存率只有47%。因此放疗联合化疗可以明显延长生存期。 甲氨喋呤单药方案 【评价】 甲氨喋呤是单药治疗头颈部鳞癌有效率较高的药物。该药单独使用可用于复发性或转移性头颈部鳞癌的姑息性治疗。该方式给药副作用不大，患者可在门诊接受治疗。 非小细胞肺癌 非小细胞肺癌（NSCLC）占全部肺癌的80%，多数患者在确诊时已经丧失手术时机。IV期NSCLC未治者平均生存4~6个月，化疗可延长生命至6~12个月以上。 化疗是转移性NSCLC的常规治疗手段。通常采用CDDP或CBP与其他药物如MMC、VDS、IFO、VP-16之一进行联合化疗，有效率高于不含铂类的方案。90年代以来抗癌新药TXL、DXL、VNB、CPT-11及GEM均已证实治疗NSCLC有效。业已证明，CDDP或CBP联合TXL或VNB较以往含铂方案优越，1年生存率可提高40%~50%，因此被认为是治疗NSCLC新的标准化疗方案。 对Ⅲ期NSCLC患者，多倾向采用同步放化疗方案，其中化疗药物选择有放疗增效作用的CDDP、CBP及TXL等，生存期由单纯放疗的9~13个月延长至20个月以上。 放疗后复发的NSCLC，再次化疗效果不肯定，Ⅳ期患者若体力状况较差，不主张化疗。 PC方案 【注意事项】 TXL剂量可根据患者具体情况选择135、175、215、225mg/m2。 TXL可予24小时静脉注射，但目前多倾向采用3小时静滴。 CBP的剂量在TXL225mg/m2时，勿超过AUC7.0。 【评价】 该方案是迄今治疗晚期（Ⅲb、Ⅳ）NSCLC有效率最高的联合化疗方案之一，有效率达50%左右，1年生存率37%~54%，患者平均生存超过1年。该方案优于以为的含铂化疗方案。 该方案的主要副作用是骨髓抑制，宜适时采用G-CSF支持治疗。可以将CDDP（75mg/m2VD，第2日）替代CBP，效果类似。 VP方案 【注意事项】 VNB可引起皮肤坏死，勿使药物外漏。该药物由静脉注射给药。 应用CDDP时，宜水化、利尿。 【评价】 VNB是治疗NSCLC有效的半合成长春碱类抗癌新药。经随机对照研究，该方案治疗晚期（Ⅲb、Ⅳ）NSCLC有效率为30%，1年生存率35%，患者平均生存10个月左右，优于VDS、CDDP组成的联合方案。该方案在法国是治疗NSCLC的标准化疗方案。 该方案的主要副作用是白细胞减少，建议根据中国人的体质适当减低药物剂量，并适时采用G-CSF支持治疗。 GP方案 【注意事项】 应用CDDP时，宜水化、利尿。 【评价】 GE