桡骨远端骨折的治疗进展.pdfVIP

第37卷第4期 广州医学院学报 V01．37No．4 ACADEMIC OFGUANGZHOUMEDICALCOLI正GE 2009年8月 JOURNAL Aug．2009 ·综述· 桡骨远端骨折的治疗进展 欧冬全 (北海市中医院骨科，北海536000) 中图分类号：R965文献标识码：A文章编号：1008·1836(2009)04-0084-03 桡骨远端骨折是指距桡骨远端骨关节面3cm 2治疗方法 以内的骨折，是急诊常见的骨折，其发病率约占急诊 骨折患者的17％[Jl，其中关节内骨折占桡骨远端骨2．1闭合复位外固定 折的25％L2]，桡骨远端骨折多见于青少年或中老 大多数的桡骨远端骨折通过手法复位、夹板或 年，青少年多为高能外伤所致，在中老年中女性患者 石膏外同定均可达到治疗目的，特别是对于关节外 多于男性，随着年龄增加，其发生率上升，低能跌伤 骨折及非粉碎性骨折，闭合复位的效果较好。 远比高能创伤多，其原凶与高龄及女性绝经后的骨 桡骨远端骨折的复位，让患者坐位或平卧位，在 质疏松有关。 局部血肿内麻醉下，或臂丛麻醉下，行持续对抗牵 桡骨远端骨折易累及关书面，如治疗不当常导 引，左右摇摆、成角反折、提按等手法予整复。保持 致腕关节疼痛、偶硬。良好的复位足治疗的关键，临 尺偏掌屈位或尺偏背伸位夹板或行膏固定，在此过 床上对桡骨远端骨折的治疗争议较大，对于不同类 程中，骨折的牵引最为关键，牵引是否到位，直至影 型的桡骨远端骨折治疗方法不同，现综述如下。 响整复的效果。首先通过牵引，使骨折间的嵌插分 开，常用牵引方法为双手拔伸牵引。也有学者H1主 1骨折的分类 张采用三指牵引手法，即牵拉拇、中、示指骨的方式， 桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有的 认为此种牵引法能使桡骨茎突处受到来r{拇指轴的 分类都是以受伤机制和骨折形态为依据，临床上常 牵引力最大，因此能有效地纠正骨折的桡侧移位和 用的分类方法有：以人名命名的方法和AO分类方 倾斜，利于骨折的整复。 法，现主要介绍AO／ASIF分类系统1。 小夹板外固定相对于石膏固定而言，是一种骨 AO／ASIF将桡骨远端骨折分为A、B、c三大类 折弹性固定的模式，能使腕关节在一定范}封内活动， 分类，每类有3个组，每组又分为3个亚组，共有27利于肢体的肿胀消退，并可以根据肢体肿胀情况随 个亚组。A关节外骨折：A．孤立的尺骨远端骨折； 时调整夹板的松紧度，可避免石膏固定过紧过松的 A：桡骨远端骨折，无粉碎、嵌插；A，桡骨远端骨折， 现象，对骨折的固定效果优于石膏同定。 粉碎、嵌插；B简单关节内骨折：B．桡骨远端矢状面 对于骨折固定的位置现在亦有争议，一般而言， 骨折；B：桡骨远端背侧缘骨折；B，桡骨远端掌侧缘 伸直型骨折，腕关节固定位置为尺偏掌屈位，而屈曲 骨折；C复杂关节内骨折：C。关节内简单骨折(2型骨折，固定位置为尺偏背伸位，但亦有学者”J主 块)，无十骺端粉碎；C：关节内简单骨折(2块)，合张桡骨远端骨折复位后腕关节均可固定于中立尺偏 并干骺端粉碎；C，粉碎的关节内骨折，AO分型是目 位，理巾足中立位固定可松弛桡骨与近排腕骨之间 前公认的较伞面实用的分型方法，对选择手术的入 的桡月韧带，减少头状骨向背侧产生的变形力，从而 路和同定方法、及