胃癌的X线与CT及CT仿真内窥镜(CTVE)诊断进展.pdfVIP

—喾盆 Qbl旦皇璺皇』Q垡!Q璺!Q!堂皇鱼l曼iQ璺!鱼垡l鱼皇 2009Volume11 No．711 No．9(Serial 胃癌的X线与CT及CT仿真内窥镜(CTVE)诊断进展 李家德 (广西玉林市红十字会医院放射科，玉林537000) 【关键词】胃癌：x线：cT：CT仿真内窥镜技术；诊断：进展 【中围分类号】R735．2；R812【文章标识码】A 【文章编号】1009-0959(2009)09·1460-02 胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，在我国死亡率居 相比，可能要遗漏(20-30)％的病变，而低张胃气钡双对比 恶性肿瘤第一位【l】。对我国人民的身体健康危害性很大， 造影的准确诊断率和后者相近。经过广泛的研究，低张 及早发现，及时治疗对于延长患者的生存期意义重大。临 胃气钡双对比造影的技术已经目趋完善，低张胃气钡双 床上通过上消化道钡餐(气钡)造影，胃镜及病理活检等大 对比造影可显示粘膜面的细微结构，对早期胃癌的诊断 都能做出准确诊断，但上消化道钡餐和胃镜只能观察到胃 具有重要价值Ⅲ；徐荣天【6l，冷桂香川等用双对比法共分别 腔内的病变，而无法了解胃癌对周围组织器官是否有侵 犯、转移；随着螺旋CT在胃肠道疾病的应用及1994年国外 开展CT仿真内窥镜技术以来，迅速应用于临床并取得良 好的应用前景瞄】。为加深及探讨x线及CT和CT仿真内窥胃癌【引。所以合理的x线检查能准确发现早期胃癌，良好 镜对胃癌诊断方面的进一步认识，现将收集到的上述有关 的双对比造影对早期胃癌的定性和定量具有重要诊断价 方面文献资料，作一综述。 值阵-q。 l胃癌的分期 3CT对胃癌的诊断价值 1．1早期胃癌 3．1普通CT检查 当前国内外多采用日本内镜学会(1962)提出的早期胃 由于扫描速度慢，呼吸动度、胃蠕动影响及扫描不连 癌的定义和分型。早期胃癌是指癌限于粘膜或粘膜下层， 续性等因素，故空腔脏器(胃等)容易产生伪影，使图像质量 而不论其大小和有无转移，早期胃癌依肉眼形态分为三个 下降，容易造成误诊、漏诊，对肿块型胃癌有一定诊断价 值。 基本类型：即隆起型(I型)，浅表型(Ⅱm型)，凹陷型(Ⅲ型)， 还有混合型(Ⅲ+II。及IIo+111型)pJ。 3．2螺旋CT检查 1．2进行期胃癌 与普通CT机相比，螺旋CT诊断胃癌的扫描速度明显 癌组织越过粘膜下层已侵及肌层以下者，称为进 提高，螺旋扫描具有连续扫描及对感兴趣区域容积式采样 行期胃癌[41。进行期胃癌的分型国际上大都采用根的特点，能够在同一屏气时相中完成整个胃的扫描，可获得 据肿瘤在粘膜面的形态和胃壁内浸润方式来划分的 高质量的图像，能较好地反映组织的密度和脏器的形态以 及肿瘤的部位、范围、形态和大小，判断血管是否受侵及 Borrmann(1926)分型法。即I型为结节息肉样型，II型为局 限溃疡型，Ⅲ型为浸润溃疡型，Ⅳ型为弥漫浸润型【5】。 其程度，对胃肿瘤的CT分期起到了非常重要的作用【9】。与 2普通x线检查对胃癌的诊断价值 普通CT机一样，在检查前嘱病人口服对比剂或清水，必要 2．1腹平片 时给予低张药物，就能将胃充分扩张，从而能较好地观察 由于腹腔脏器组织密度值比较相近，缺乏天然对比，而 胃壁正确厚度。正常胃壁组织学分为4层：粘膜层、粘膜 普通X线片密度分辨率低，故诊断价值有限，但有些贲门胃 下层、肌层及浆膜层。正常胃壁的CT表现，用造影剂或 底癌在胃泡较清晰时可见贲门区及胃穹窿增厚或隆突表 现，当胃癌侵犯幽门致幽门管狭窄或梗阻时，在站立位片可 为异常no’11】。于湛等认为，胃壁增厚是胃癌的最重要CT表 见胃扩张及较大胃气液平