腰椎节段不稳的诊治进展.pdfVIP

第7卷第6期总第74期 ◎健CHINES熙蘸。舭DISTANCE。远DUCAT程IONO教FCH育II。 二oo九年六月·己丑年 腰椎节段不稳的诊治进展 韩松 苏州市中医医院骨伤科(215003) 关键词：腰椎不稳；椎间融合；综述 doi l 10．39690．issn．1672-2779．2009．06．061 腰椎节段不稳早在20世纪80年代就是一个热门话腰围或支具外固定治疗有效；⑤疼痛易复发。 题。1985年国际腰椎学会曾举行专题讨论。大会主席3．2影像学表现 3．2．1 Kirkaldy．Willis提出三个问题：①腰椎不稳的定义；②如X线表现普通X线正侧位片可表现为，椎间隙 何发现腰椎不稳；③针对各种程度的腰椎不稳的最佳治 疗方案。直到今天以上问题仍无定论，本文将腰椎不稳 伸屈侧位X线片诊断腰椎不稳的方法，此后动态X线检 的诊治进展综述如下。 查成为临床研究腰椎不稳的重要手段。目前多数学者认 1腰椎不稳的定义 同的动态X线检查(伸屈侧位x线片)支持腰椎不稳的 表现为：一个节段在其尾端邻近一个节段上移位大于 Pope和P锄iabi认为脊柱不稳定是由于维持脊柱稳定 的结构损伤，运动节段的刚性丢失。美国骨科医师协会定 3mm(L5、S1为4mm)或一个节段下终板与尾端邻近 义，节段不稳是指所加载荷的异常反应，以运动节段超出 的上终板之间角度变化大于110【2】，并腰椎动力性摄片： 正常范围为特点。Km湖dy—Wdlis认为不稳定是指只要轻仰卧位移位值大于9％，俯卧位移位值大于6％【3】。 微刺激就产生或轻或重的腰背痛的一种临床状态。 3．2．2 前对腰椎不稳的诊断价值不大，但目前也有学者进行该 Frymoyer等则提出节段不稳不但应具有刚性的丢失及脊 柱超出正常范围的滑移，还应包括由此引发的疼痛及其他 方面的研究。国内贺瑞等[41研究发现，腰椎不稳患者中 临床表现，并且这种不稳定具有加重畸形并使神经结构受 CT检查关节间隙狭窄不平者占96．36％，关节真空现象 者占72．72％，关节面矢向变化和小关节半脱位者分别为 损的可能性。White和Panjabi将不稳定义为：在正常生 理负重状态下，脊柱丧失维持其移动模式的能力，没有神 经损害，没有明显畸形，没有导致能力丧失的严重疼痛。 程度退变者占60％。 上述定义虽各有合理性，但仍未被广泛接受和采用。 4腰椎节段不稳的诊断标准 2腰椎不稳的病因病理 目前国内外关于该疾病尚无统一标准，综合诸多学 腰椎不稳的常见原因包括：创伤、退变、感染或肿瘤、 者研究结果，王文军等【5I制定以下可参考标准：①明显、 峡部不连或滑脱、医源性、神经源性或肌性等。腰椎不稳 反复的腰痛，及有严重的酸痛或无力感。②局限性腰痛 症根据常见原因可以分为：病理性腰椎不稳症(感染或肿 和，或伴有下肢牵涉痛。⑨M对，CT等检查可发现有明显 瘤)、发育性腰椎不稳症(峡部不连或滑脱)、医源性腰椎不 腰椎间盘、椎间关节等退变，并排除其他疾病。④正侧 稳症、动力性腰椎不稳症(神经源性或肌性)等。临床以退 位X片显示椎体前缘有牵拉骨赘形成或椎间隙明显狭 变性腰椎不稳症为多，其主要病理改变包括： 髓核含水 窄；在腰椎动力位片(过伸、过屈侧位X线平片)示病变 量及粘多糖下降、髓核弹性及膨胀效能减低、纤维环玻璃 相邻两个椎体间滑移3mill，但不超过I。，病变不超过 样变性、软骨板软骨囊样变性和坏死。近年来研究认为， 2个节段，成角≥1IOo 在同一椎间平面，腰椎后方小关节突关节和前方椎间盘形