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病历摘要 患者女性，24岁，产后4个月，哺乳，因咳嗽，憋气入院。 诊断是什么？ 诊断依据是什么？ 需要与哪些疾病鉴别？ 需要做哪些检查？ Gestational Trophoblastic Disease GTD 滋养细胞疾病gestational trophoblastic disease GTD 葡萄胎 hydatidiform mole 侵蚀性葡萄胎 invasive mole 绒毛膜癌 choriocarcinoma 胎盘部位滋养细胞肿瘤 placental site trophoblastic tumor 妊娠滋养细胞肿瘤 Gestational trophoblastic tumor GTT 侵蚀性葡萄胎（Invasive hydatidiform mole ,IHM 绒毛膜癌 Choriocarcinoma,CC 胎盘部位滋养细胞肿瘤 Placental site trophoblastic tumor,PSTT 葡萄胎Hydatidiform mole HM 胎盘绒毛形成大小不等的水泡,有细蒂连接成串状如葡萄而得名. 完全性葡萄胎 宫腔内充满水泡状组织, 二倍体 , 染色体核型为46,xx,少数为46,xy. 空卵受精双精子受精 部分性葡萄胎:partial hydatidiform mole,PHM 部分胎盘绒毛受累， 很少转化为恶性 染色体为三倍体，69XXY，69XXX 减数分裂错误 发病率与年龄东南亚发病率较欧美发病率高随着年龄增长发病率增高 发病原因: 种族因素 营养因素 感染因素 内分泌因素 孕卵缺损 细胞遗传异常 不同地区葡萄胎发病率 东南亚发病率高 亚裔发病率高 病理改变 pathology : 大体所见: 宫腔内全部或部分充满大 小不等水泡,形如葡萄. 镜下所见: 滋养细胞不同程度增生. 绒毛间质水肿,空泡变而肿大,形成水泡. 绒毛间质血管消失或减少. 葡萄胎 病理分级: Ⅰ 级:滋养细胞轻度增生,细胞轻度分化不良,绒毛被覆簿层滋养细胞,1至2层,绒毛间可见小片滋养细胞团,细胞核稍大,染色质稍深. Ⅱ 级:滋养细胞中度增生,伴细胞轻或中度分化不良,绒毛间除小片滋养细胞团外,个别地区可见大片增生的滋养细胞团,细胞核更大,染色质更深,核异形性明显,可见核分裂相. Ⅲ 级:滋养细胞高度增生,中或高度分化不良,增生的滋养细胞面积常超过绒毛面积,出现畸形核或瘤巨细胞,核仁明显,分裂相容易找到. 临床表现: clinical synmptom  停经和阴道出血 妊娠呕吐及妊高征 腹痛 子宫增长与妊娠月份不符 卵巢黄素化囊肿 贫血,感染及其他 诊断 diagnosis : 根据临床表现及体征,辅助诊断 HCG测定 超声波检查 胎心测定 鉴别诊断 difference 先兆流产 双胎 羊水过多 子宫肌瘤合并妊娠 治疗 treatment 清宫 预防性化疗 预防性子宫切除术 黄素囊肿的处理 子宫穿孔的处理 葡萄胎恶变高危因素 年龄 子宫增大 HCG含量 水泡大小滋养细胞增生程度 随访 follow-up 内容：清宫后每周查HCG一次,正常后每月一次,连续半年,以后三月一次,一年后每半年查一次,至少二年. .避孕：工具避孕 侵蚀性葡萄胎 invasive hydatidiform mole IHM 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外称为侵蚀性葡萄胎,继发于良性葡萄胎. [病理]: 侵蚀性 有 绒毛. Ⅰ 型:肉眼见大量水泡,瘤组织侵肌或血窦,周围组织很少出血及坏死. Ⅱ型:水泡中量或少量,瘤组织有出血坏死,滋养细胞中度增生,细胞分化不良. Ⅲ型:肿瘤全部为出血坏死,少见水泡,镜下仅见少许绒毛,滋养细胞高度增生,细胞分化不良. [临床表现]: 阴道出血:无出血原因有: 子宫本身无原发病灶 病灶在肌层内,宫腔内有完整内膜 病灶极小, 病灶已退行性变. 转移灶表现: 肺转移 阴道转移. 消化道转移 脑转移 [诊断] 病史，临床表现，体征及辅助检查 .HCG测定： 葡萄胎刮宫后一年之内: HCG持续8周不能降低至正常水平以下. HCG滴度下降后又上升. 尿HCG转阴后又转阳 组织标本：子宫肌层或子宫以外转移病灶中可见侵入的绒毛及滋养细胞成分 原发灶或转移灶： 有绒毛或退变绒毛 辅助诊断 刮宫：