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异常分娩的原因 产力异常 产道异常 胎儿因素 精神心理因素 第二十一章 异常分娩 第一节 产力异常 产力异常 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常，或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。 一、子宫收缩乏力 原 因 头盆不称或胎位异常 子宫局部因素 精神因素 内分泌失调 药物影响 临床表现 1、协调性宫缩乏力： 节律性、对称性、极性正常 收缩力弱 宫缩2次/10分钟，宫腔压力15mmHg 宫缩高峰时，宫体隆起不明显 多属继发性宫缩乏力 多导致活跃期和第二产程延长或停滞 多见于体力消耗、中骨盆与骨盆出口平面狭窄 临床表现 1、不协调性宫缩乏力： 节律性、对称性、极性失去正常 收缩频率高，波峰小而不规律 宫腔压力20mmHg左右 宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，无效宫缩 多属原发性宫缩乏力 多导致潜伏期延长 多见于头盆不称、胎位异常 正常的产程时限 产程进展的标志是：宫口扩张和胎先露部下降 产程异常的表现 产程异常的表现 发生于第二产程： 第二产程延长：初产妇2h、经产妇1小时 第二产程停滞：第二产程达2h胎头下降无进展 胎先露下降异常： 胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇1.0cm/h、经产妇2.0cm/h 胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处不下降达1h以上 总产程异常： 滞产：总产程超过24h 宫缩乏力对产妇的影响 精神与体力消耗：疲乏、肠胀气、排尿困难、脱水、酸中毒、低钾血症 压迫：尿潴留、会阴水肿、膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘 肛诊及阴检增加感染机会 产后出血 手术产率增高 产褥期并发症增加 宫缩乏力对胎儿的影响 协调性宫缩乏力：影响胎头内旋转，易导致胎方位异常，胎儿产伤增加。 不协调性宫缩乏力：影响胎盘-胎儿循环，易导致胎儿窘迫。 如何避免子宫收缩乏力 重视产前教育：消除产妇恐惧心理，增强分娩信心。 提供产时舒适的环境 保证能量及休息 避免过多使用镇静药物 及时排空直肠和膀胱 及时发现头盆不称 协调性子宫收缩乏力的处理 首先查找原因：排除头盆不称后加强宫缩。 第一产程的处理： 1、补充能量：充分进食、能量合剂、纠正水电解质平衡紊乱 2、及时排空膀胱 3、充分休息及镇静剂应用 4、加强宫缩处理（见后页） 协调性子宫收缩乏力的处理 加强宫缩的方法： 1、人工破膜：宫口≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接 2、安定静推：松弛宫颈平滑肌，软化宫颈，同时可帮助恢复体力 3、缩宫素静滴：2.5iu+5%GS 500ml，速度4-5滴/min开始，根据宫缩调整，通常不超过30-45滴/min。使宫缩间歇2-3分钟，持续40-60秒，宫腔压力达50-60mmHg。 协调性子宫收缩乏力的处理 第二产程的处理： 1、继续静滴缩宫素加强宫缩 2、阴道手术助产：胎头吸引术、产钳助娩术 3、剖宫产：产程无进展或胎儿窘迫征象，估计短时间内不能经阴道分娩者 不协调性子宫收缩乏力的处理 原则：调节子宫收缩，恢复正常节律性及极性。 禁忌：宫缩恢复协调性之前，禁止使用缩宫素！ 方法：使用强镇静剂 哌替啶 100mg 肌注 吗 啡 10-15mg 肌注 安 定 10mg 静推 剖宫产：头盆不称 恢复协调宫缩失败，伴胎儿窘迫 协调性子宫收缩过强 临床表现： 子宫收缩节律性、对称性、极性正常 子宫收缩过强、过频 宫腔压力50mmHg 宫口扩张速度初产妇5cm/h、经产妇10cm/h 如无产道阻力，表现为急产（总产程3h） 如遇产道阻力，出现病理性缩复环或子宫破裂 对产妇的影响：软产道撕裂伤、子宫破裂、产褥感染、胎盘滞留、产后出血 对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫、新生儿窒息、死亡、新生儿颅内出血、骨折、外伤 协调性子宫收缩过强的处理 有急产史孕妇，在预产期前1-2周提前住院待产。 临产后不宜做可能加强宫缩的处理。 提前做好接产及抢救新生儿的准备。 嘱孕妇掌握正确的用力方法。 如已发生急产，检查并缝合裂伤的软产道；检查新生儿，预防新生儿颅内出血；院外分娩者，需预防破伤风及感染的发生。 不协调性子宫收缩过强 临床表现： 强直性子宫收缩几乎均由外界因素异常引起 子宫肌层强直性痉挛性收缩 胎颈、胎腰处可见痉挛狭窄环 产妇持续性腹痛、烦躁不安、拒按、胎位触不清、胎心音听不清 先兆子宫破裂：肉眼血尿、病理性缩复环 不协调性子宫收缩过强的处理 停用缩宫素、停止阴道内操作等刺激 沙丁胺醇、硫酸镁、肾上腺素抑制宫缩 未能缓解、胎先露高浮、胎儿窘迫、出现病理性缩复环者行剖宫产 已死胎，宫口开全者，乙醚麻