异常分娩的诊治要点.docVIP

异常分娩的诊治要点 导致异常分娩的因素有产力、产道、胎儿及精神心理因素的异常，这几种因素的异常既互相影响又相互因果关系。臀先露及肩先露是单一胎位异常引起的难产，容易诊断；而最常见的头位难产最难诊断。关键问题是及早识别异常情况，及时作出正确判断，进行恰当处理，保证分娩顺利和母儿安全。 【】＜＜＜＞＜＜【】≥+3，可自然分娩或行低位产钳及胎头吸引助产，若S≤+2，应行剖宫产术。 在试产过程 ，必须检查胎心。胎心率变快、转慢或不规律，特别是出现频繁的重度变异减速或晚期减速，胎心变异减小等，是胎儿窘迫的表现，应寻找原因，对症处理，若胎心仍不见好转，宫口已开全者，应经阴道助产手术，若估计短时间内不能经阴道分娩者，为抢救胎儿，应行剖宫产术。 试产时必须严密观察产力、胎心、宫口扩张和胎先露下降情况。试产时间不宜过长，一般2-4小时，人工破膜后不超过2小时。在试产过程中发现潜伏期及活跃期延长，宫口扩张延缓或停滞，胎头下降延缓或停滞等异常情况，首先应进行阴道检查，如发现有明显头盆不称应行剖宫产术；如无头盆不称，潜伏期延长，应使用镇静剂哌替啶100mg或地西泮10mg静脉推注，也可很快转入活跃期，如应用镇静剂后或转入活跃期出现子宫收缩乏力，可使用缩宫素加强产力，常用2.5U缩宫素加入5%葡萄糖液500ml内，调整滴数，使宫缩间隔2-3分钟，持续1分钟左右。宫口扩张3-5cm时，可行人工破膜，如胎头下降顺利，可经阴道分娩；如应用缩宫素及人工破膜2小时，胎头仍下降不明显，要查明原因，如有明显头盆不称及明显胎位异常，仍需行剖宫产术。 潜伏期延长 胎头下降 延缓、停滞 宫颈扩张 骨盆明显狭窄 胎位异常（肩先露、 足先露、高直后位、 宫缩乏力 前不均倾位、颏后位） （无明显头盆不称） 协调性 不协调性 巨大胎儿、联体胎儿、 胎儿窘迫 （S≤+2，宫口未开全）、 先兆子宫破裂 人工破膜+缩宫素 强镇静剂 无进展 有进展 无效伴胎儿窘迫 持续枕横 （后）位 徒手转胎位 为枕前位 阴道助产术 经阴道自然分娩 剖宫产 异常分娩处理示意图 4