常用生化检查--诊断学课件.pptVIP

诊断学 主编 张维 雍怡敏 第六章 临床常用生物化学检查 辽宁卫生职业技术学院 刘亚莉 第六章 临床常用生物化学检查 第一节 血清电解质检测 一、血清钾、钠、氯、钙、磷的测定 [正常值]： 血清钾：3.5～5.5mmol/L 血清钠:136～145mmol/L 血清氯:196～108mmol/L 血清钙:2.2～2.7mmol/L 血清磷:成人0.97～1.6mmol/L 小儿1.3～2.0mmol/L [临床意义]：自学 讨论 二、血清铁及相关成分测定 二、血清铁及相关成分测定 1．血清铁测定 【参考值】 男11～30μmol/L，女9～27μmol/L，儿童9～22μmol/L。 【临床意义】 （1）血清铁增高：见于溶血性贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、急性肝炎、铅中毒、血色病和铁剂治疗中。 （2）血清铁降低：各种引起缺铁性贫血的病因可导致： ①铁摄入不足， ②铁丧失过多， ③需求增多， ④其他 如严重感染、肝硬化、尿毒症、恶性肿瘤等。 2．血清总铁结合力测定 【参考值】 男50～77μmol/L，女54～77μmol/L。铁饱和度33%～55%。 【临床意义】 血清TIBC增加常见于慢性缺铁性疾病，在血清铁降低，甚至在降低前，血清TIBC即可升高。因此，血清铁降低而TIBC增高提示有缺铁的可能。血清总铁结合力降低主要见于上述各种引起血清铁降低的慢性疾病等。 3．铁蛋白测定 【参考值】男性15～200μg/L，女性12～150μg/L。 【临床意义】 （1）血清铁蛋白增高 ①体内铁负荷过多的疾病 ②恶性肿瘤 ③某些肝病，如药物引起的肝坏死、肝硬化等。 （2）血清铁蛋白降低：当铁蛋白12μg/L可作为缺铁性贫血的诊断指标。铁蛋白降低见于营养不良、缺铁性贫血、肝脏疾病晚期等。 第二节 血糖及其代谢产物的检测 一、血糖测定 【参考值】成人3.9～5.6mmol/L(70～100mg/dl)。 【临床意义】 1．血糖升高 ①空腹血糖过高(IFG)，未达糖尿病诊断标准； ②1型和2型糖尿病； ③内分泌疾病 ④应激性高血糖 ⑤药物影响，噻嗪类利尿剂、口服避孕药等； ⑥其他，如妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧等。 2．血糖降低 ①胰岛素过多 ②缺乏抗胰岛素激素：如肾上腺皮质激素、生长激素 ③肝糖原贮存缺乏性疾病：如重型肝炎、肝硬化、肝癌等。 二、口服葡萄糖耐量试验 【参考值】口服葡萄糖后30～60分钟血糖升高达峰值，约为7.78～8.89 mmol/L，并于2小时后恢复正常，每次尿糖均为阴性。 【临床意义】凡峰值过高或恢复正常水平迟缓均为糖耐量降低。 1．如服糖后2小时，血糖≥11.1 mmol/l，即可诊断为糖尿病。 2．如服糖后2小时，血糖为7. 8～11.1mmol/L，称为糖耐量降低。糖耐量降低多见于空腹血糖过高、2型糖尿病、痛风、肥胖病、甲状腺功能亢进症、肢端肥大及皮质醇增多症等。 3．如空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明显，2小时后仍处于低水平，则可使葡萄糖耐量曲线低平，可见于胰岛B细胞瘤、甲状腺功能亢进症、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等。 三、胰岛素测定 【参考值】10～20mU/L。 【临床意义】 胰岛素分泌不足是导致血糖上升，形成糖尿病的主要原因。正常时血糖上升伴随胰岛素增加，两者分泌曲线平行。1型糖尿患者给糖后胰岛无反应或反应低下；2型糖尿患者给糖后胰岛素释放迟缓，故胰岛素分泌曲线可作为分型参考。 四、血清C肽测定 【参考值】 (1.0±0.23)μg/L。 【临床意义】C肽测定可鉴别胰岛素的来源，如同一份标本测定结果为胰岛素和C肽同时增加，说明是内源性的，提示为胰岛细胞瘤；如仅有胰岛素增加而C肽不增加则可能是外源性的。C肽测定有助于糖尿病分型，血清C肽降低见于l型糖尿病及各种原因引起的胰腺B细胞功能减退；监测糖尿患者治疗过程中内源性胰岛素量，可以指导治疗。 五、糖化血红蛋白(GHb)测定 【参考值】(5. 23±1.44)%。 【临床意义】GHb6.67%为增高，糖尿病患者GHb值较正常高2～3倍，它反映以往8～12周的血糖水平，主要用于糖尿病治疗的监测。GHb每升高l%，相当于平均血糖浓度增高1. 1～1.7mmol/L，病情控制后，GHb下降