肝功能检查--诊断学课件.pptVIP

诊断学 主编 张维 雍怡敏 第五章 常用肝功能实验室检查 辽宁卫生职业技术学院 刘亚莉 第五章 常用肝功能实验室检查 第一节 蛋白质代谢检查 一、血清总蛋白(TP)、白蛋白（A）、球蛋白G）测定 [正常值] 　　TP　　60-80g/L 　　A:40-55g/L(当A＜25g/L,易出现腹水） 　　G：20-40g/L 　　A/G≈1.5-2.5/1 一、血清总蛋白(TP)、白蛋白（A）、球蛋白G）测定 二、血清蛋白电泳 【参考值】以醋酸纤维素薄膜法为例：清蛋白：62%～7l%；α1球蛋白：3%～4%；α2球蛋白：6%～10%；β球蛋白：7%～11%；γ球蛋白：9%～18%。 【临床意义】 1．轻症急性肝炎时，电泳结果无显著变化，病情加重后，即见清蛋白、α1、α2、β球蛋白减少和γ球蛋白增加。这些变化与肝炎的严重程度平行，对观察肝炎进程有重要意义。 2．肝硬化时清蛋白中度或重度减少，α1、α2、β球蛋白有降低倾向，γ球蛋白显著增加，常可见β-γ “桥联”。 3．肝癌的电泳图谱与肝硬化相似，但常有γ球蛋白显著增加，偶可见甲胎蛋白区带。 三、血浆凝血因子测定 大多数凝血因子在肝内合成。因此，凝血因子的测定亦可用于评价肝功能状态 四、Ⅳ型胶原蛋白测定 【参考值】140 μg/L。 【临床意义】急性肝炎时虽有大量肝细胞破坏但无结缔组织显著增生，Ⅳ型胶原蛋白浓度无明显改变；慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌患者血清Ⅳ型胶原蛋白均可明显增高。 第三节 胆红素代谢检查 一、血清胆红素测定 【参考值】总胆红素2～18μmol/L；结合胆红素0～4μmol/L；非结合胆红素=总胆红素-结合胆红素 【临床意义】 1．肝病时肝细胞受损，血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素均升高。 2．胆道阻塞时，血清总胆红素和结合胆红素升高。 3．溶血性疾病时，血清总胆红素和非结合胆红素增高。 三．胆汁酸测定 【参考值】0～10μmol/L。 【临床意义】 ①TBA有助于对胆汁淤积的判断，在肝外胆管阻塞、肝内胆汁淤积时均可增高，阻塞解除后降至正常； ②急慢性肝炎、肝硬化等肝病TBA均可增高，如长期增高，考虑为慢性活动性肝炎 第四节 血清酶学检查 一、血清转氨酶测定 【参考值】速率法：ALT40 U/L(37℃)，AST45 U/L(37C)，ALT/AST≤1。 【临床意义】血清ALT和AST增高的主要临床意义： 1．急性病毒性肝炎 2．慢性病毒性肝炎 。 3．非病毒性肝病 药物性肝炎、脂肪肝等非病毒性肝病 4．肝硬化 5．胆汁淤积 6．急性心肌梗死 AST对急性心肌梗死的诊断有重要意义。 7．其他疾病 如皮肌炎、骨骼肌疾病、肺梗死、肾梗死、胰腺炎及病毒感染等。但上述疾病时转氨酶常为轻度增高 二、血清碱性磷酸酶及其同工酶测定 【参考值】 连续监测法(37℃)：女性：1～12岁 U/L，15岁40～150 U/L；男性：1～12岁 U/L，12～15岁750 U/L，25岁40～150 U/L。比色法：成人3～13金氏单位，儿童5～28金氏单位。 【临床意义】 (l)ALP生理性增高：见于妊娠、新生儿骨质生成和正在发育的儿童。 (2)病理性增高 (3)黄疸患者同时测定ALP和ALT有助于黄疸的鉴别诊断： 三、γ-谷氨酰转移酶（γ-glutamyl transferase,γ-GT）测定 【参考值】 速率法(37℃)：11～50 U/L；比色法：3～17 U/L。 【临床意义】 1．原发性或转移性肝癌 γ-GT的动态观察有于判断疗效及预后。 2．胆汁淤积性黄疸 3．病毒性肝炎和肝硬化 4．嗜酒者和酒精性肝病 5．其他 如药物性肝损害、阿米巴肝脓肿等亦可有γ-GT增高 * 普通高等教育国家级“十一五”规划教材 蛋白质代谢检查 胆红素代谢检查 血清酶学检查 肝病相关实验项目的选择和应用 一、血清总蛋白(TP)、白蛋白（A）、球蛋白G）测定 1 二、血清蛋白电泳 2 三、血浆凝血因子测定 3 四、Ⅳ型胶原蛋白测定 4 临床意义 1．血清总蛋白 ①血清总蛋白80 g/L为高蛋白血症。 ②血清总蛋白60 g/L为低蛋白血症。 2．血清清蛋白降低 3．血清球蛋白 ①增高 见于肝硬化、多发性骨髓瘤、结缔组织病、慢性感染等，慢性肾炎患者亦可见血清球蛋白相对增高； ②减少 见于肾上腺皮质功能亢进和使用免疫抑制