咯血--诊断学课件.pptVIP

诊断学 主编 张维 雍怡敏 第二篇 常见症状 第四节　咯血 遵义医药高等专科学校 汪漫江 咯血 指喉部及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽由口排出。 咯血的鉴别 1、与口腔、鼻、咽部出血鉴别 先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，患者感到咽部有异物感，用鼻咽镜检查，即可确定。 2、咯血与呕血的鉴别 （一）病因与发生机制 1．支气管疾病 支气管扩张，支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管 炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。 出血机制： 炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处的毛细血管通透性增高或粘膜下血管扩张破裂等。 2．肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血、肺梗塞、肺真菌病、 肺吸虫病、肺泡微结石、肺泡炎、肺气铁血黄素沉着症、肺出血、肾炎综合征等。 肺结核并咯血 ①结核病变使毛细血管通透性增高（少量咯血） ②病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血） ③病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成小的动静脉瘘破裂出血（大量咯血） 肺 部 疾 病 毛细血管通透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破 3、心血管疾病 二尖瓣狭窄 因肺淤血压力↑致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 所致。若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂→ 大咯血。 4．其他 某些急性传染病（如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热）、血液病（如血小板减少性紫癜、白血病）等均可引起咯血 （二）临床表现 1、年龄 青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，风心病二尖瓣狭窄等。 40岁以上特别是有长期大量吸烟者，要高度警惕支气管肺癌。 吸烟指数＞400（即吸烟20支/日，20年以上者），应警惕肺癌。 2、咯血量 大量咯血主要见于肺结核空洞，支气管扩张症和慢性肺脓肿。 支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血。 标题 （三）伴随症状 咯血伴： 1、发热　见于肺炎、肺结核、肺脓肿等。 2、胸痛　见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌等。 3、呛咳　见于支气管肺癌，支原体肺炎。 4、脓痰　见于支气管扩张，肺脓肿等。 5、皮肤粘膜出血　见于血液病。 6、黄疸　见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗死等。 （四）问诊要点 1．确定是否咯血 2． 发病年龄与咯血性状 如青壮年大咯血多考虑肺结核、支气管扩张等；中年以上间断或持续痰中带血则须警惕支气管肺癌； 3． 伴随症状 是否伴有发热、胸痛、呛咳、脓痰、皮肤黏膜出血等。 4．个人史 须注意有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史及月经史等。 * 普通高等教育国家级“十一五”规划教材 骤发大量的咯血可导致患者呼吸道内血块阻塞窒息死亡， 咯血因经口腔排出，必须与口腔、鼻、 咽部的出血和消化道的出血（呕血）相鉴别 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 心血管疾病 咯血机制 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 每日咯血量在100ml以内为小量咯血。 1 每日100~500ml为中等量咯血。 2 每日咯血量500ml以上（或一次咯血量达100ml以上） 为大量咯血 3 (有人认为一次咯血300ml为大咯血)。 4 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿等 铁锈色痰：肺炎球菌性肺炎 砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌肺炎 粉红色泡沫样痰：急性左心衰肺水肿 暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血 颜色和性状