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诊断学 主编 张维 雍怡敏 第三章 超声诊断学 江西上饶市第二人民医院 徐韻杏 超声医学、超声诊断概念 超声医学（ultrasonic medicine）是利用超声波的物理特性与人体器官、组织的声学特性相互作用后得到诊断或治疗效果的一门学科。 超声诊断（ultrasound diagnosis）是在现代电子学发展的基础上，将雷达技术与超声原理相结合，并应用于临床医学的诊断方法。 第一节 超声成像技术 学习目标 1．了解超声的概念 2．理解超声的物理特性 3．掌握超声图像分析与诊断 一、超声的概念 超声波是声波的一种，是机械振动在弹性介质中的传播；频率在16-20000（Herz）的声波人耳可以听到称为可闻声波；频率高于20000赫的声波，人耳听不到称为超声波。 二、超声的物理特性 1.超声波的方向性---束射性 如果超声换能器的直径明显大于超声波波长，则所发射的超声波能量集中成束状向前传播，这现象称为超声的束射性（或称指向性）。超声波的方向性给临床提供了一个定向诊断的条件，即临床上探查某个脏器或病变，只要对着那个脏器或病变发射一定频率的超声波，即可得到这个脏器或病变的图像。 2、超声的反射、折射与散射 反射性系指超声波在介质中传播时，当遇到两种声阻抗不同的介质构成的声学界面时，一部分超声波就会从界面上反射回来的特性。 凡超声束所遇界面的直径大于超声波波长（称大界面）时，产生反射与折射。 折射是当超声波束通过声学界面时，除一部分声能被反射外，另一部分声能则穿过界面进入第二种介质，称为透射，如果入射声束与界面垂直，则进入第二种介质的透射声束方向不变，如果入射声束与界面不垂直，则透射声束方向也要发生改变，这种现象称为折射。 散射是超声在介质中传播时，当遇到不规则的小界面或界面小于波长时，就会发生声波向许多方向的不规则反射、折射或绕射，统称为散射。 3.超声衰减：超声在介质中传播时，随着传播距离的增加，声强逐渐减弱，这种现象称为超声的衰减。引起衰竭的主要原因是介质对超声的吸收（粘滞吸收及热传导吸收），超声频率愈高，介质的吸收愈多；其次为能量的分散如反射、折射、散射等，使原传播方向上的能量逐渐减弱。对判断病变的物理性质和病理性质有一定得价值。 4.多普勒效应：声源和接收体作相对运动时，接收体在单位时间内收到的振动次数（频率），除声源发出者外，还由于接收体向前运动而多接收到（距离/波长个）振动，即收到的频率增加了；相反，声源和接收体作背离运动时，接收体收到的频率就减少，这种频率增加和减少的现象称为多普勒效应。 三、超声诊断基础 （一）人体组织的声阻与衰减系数 超声诊断是通过人体各种组织声学特性的差异来区分不同组织。 按照声学特性,人体组织大体上可分为软组织和骨骼两大类，软组织的声阻与水近似，骨骼则属固体。 人体组织的声速、声阻抗、声吸收系数、衰减系数等反映人体组织的基本声学特性，人体不同组织的声学特性不同。 （二）正常脏器的回声规律： 1.含液体脏器如胆囊、膀胱、血管、心脏等，壁与周围脏器及内部液体间为界面、液体为均匀的无回声区。 2.实质性软组织脏器如肝、脾、肾等脏器均有包膜，周围有间隙，内部各有一定结构，如肝可以显示脏器轮廓、均匀的肝实质与肝内管道结构。 3.含气脏器如肺、由于肺泡内空气与软组织间声阻差异极大，在其交界面上产生全反射（几乎100％），并形成多次反射，即超声不能进入正常肺泡。 4.正常骨骼与周围软组织的差异大，在软组织与骨皮质交界处产生强反射，进入骨骼的超声由于骨松质组织吸收极多而不能穿透（除颅骨外）。其后方形成无回声区称声影。  （三）病变脏器的回声规律：当脏器有病变时，由于病变组织与正常组织的声学特性不同，超声通过时产生不同正常的回声规律，各种病变组织亦各有其声学特性、其反射规律亦不相同。 如肝内液性病变为无回声区，肝癌为强弱不均的实质性回声区、边缘不整齐，胆囊内结石则在无回声区中有强回声光团，后方有声影。  （四）超声多普勒： 利用多普勒效应原理检测运动物体。当发射超声传入人体某一血液流动区，被红细胞散射返回探头，回声信号的频率可增可减，朝向探头运动的血流，探头接收到的频率较发射频率增高，背离探头的血流则频率减低。 接收频率与发射频率之差称多普勒频移或差频。 目前常用的超声多普勒有连续波多普勒（CWD）、脉冲波多普勒（PWD）及彩色多普勒（CDFI）。  　　学习目标 1．了解肝、胆、胰腺超声的检查方法 2．理解肝、胆、胰腺超声的特性 3．掌握妇产科超声图像分析与诊断 超声对心、腹部和盆部器官包括妊娠的检查应用较多。如对肝癌、肝血管瘤、肝脓肿、肝硬化、胆囊结石与肿瘤、胰腺及脾的疾病、腹水的诊断；肾、膀胱、前列腺、肾上腺、子宫、卵巢