恶心与呕吐--诊断学课件.pptVIP

诊断学 主编 张维 雍怡敏 第二篇 常见症状 第十节　恶心与呕吐 遵义医药高等专科学校 汪漫江 概 念 恶心（nausea）是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感，常为呕吐的前期表现； 呕吐（vomiting）是胃的反射性强力收缩，能迫使胃内容物经口急速排至体外。 （一）病因与发生机制 1．反射性呕吐 当体内某个器官或组织有病理改变或受到刺激时，经神经反射而引起恶心、呕吐。常见病因如下 ： （1）消化系统疾病 （2）循环系统疾病 （3）泌尿与生殖系统疾病 （4）急性传染病 （5）眼部疾病 （6）刺激嗅觉、视觉及味觉所引起的呕吐 （一）病因与发生机制 2．中枢性呕吐 （1）中枢神经系统疾病 （2）药物或化学毒物的作用 （3）内分泌与代谢障碍 （4）妊娠反应 3．前庭功能障碍 4．精神性呕吐 （二）临床表现 1．呕吐的时间 晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻；尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良、早期妊娠反应者常在晨起时呕吐；鼻窦炎者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。 2．呕吐与进食的关系 餐后数小时呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致；餐后即刻呕吐，可能为精神性呕吐；餐后6小时以上或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。 （二）临床表现 3．呕吐的特点 颅内高压性呕吐以喷射状呕吐为其特点，一般恶心很轻或缺如。 4．呕吐物的性质 呕吐物带发酵、腐败气味提示胃潴留；带粪臭味提示低位小肠梗阻；不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以下；含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，而无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致。 （三）伴随症状 1．呕吐大量隔宿食物，且常在晚间发生 提示幽门梗阻、胃潴留或十二指肠壅滞；呕吐物多且有粪臭者，可见于低位小肠梗阻。 2．呕吐伴腹泻 多见于细菌性食物中毒和各种原因的急性中毒等。 3．呕吐伴右上腹痛与发热、寒战、黄疸 应考虑胆囊炎或胆石症等。 4．喷射性呕吐伴头痛 常见于颅内压增高或青光眼。 5．呕吐伴眩晕、眼球震颤 见于前庭器官疾病。 6．育龄妇女呕吐伴停经，且呕吐多在早晨 多系妊娠反应。 （四）问诊要点 1．呕吐的起病 急起或缓起，有无明确的病因或诱因，与进食的关系，有无腹部手术史，女性患者的月经史。 2．呕吐的特点与变化 白天或夜间，与进食、体位改变的关系，间歇或持续。 3．呕吐物的特征 注意呕吐物的性状及气味。 4．恶心、呕吐加重与缓解因素。 5．诊治情况 X线、胃镜、腹部B超、血糖和尿素氮等检查。 * 普通高等教育国家级“十一五”规划教材