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双腔支气管导管肺隔离技术 肺隔离的三种方法 DLTs、支气管堵塞器、单腔支气管内导管 术前查看病人，了解插管难易程度，了解影像资料，有助于肺隔离方法的选择或DLT的选择。 左右DLT的选择 一般是开左胸选右侧DLT，开右胸选左侧管DLT。 由于解剖的关系，理论上讲，选择左侧DLT肺隔离成功率更高，也更易管理。 以下情况必须插右侧DLT 1、左主支气管破裂 2、左主支气管或隆突部位存在病变 3、左主支气管存在狭窄或者受压迫 4、左肺下叶或左肺上叶肿块使主支气管变形，造成左主支气管与气管之间夹角更陡直。 DLT大小的选择 左支气管腔前端的直径应该比患者左支气管小1到2毫米。 选择DLT太小会出现吸痰困难，通气不足，气道阻力大，管腔容易堵塞等问题。 选择DLT太大会出现置管困难，损伤气道等问题。 理论上讲应该选择尽量大的DLT以保证单肺通气时足够通畅。 选择大号DLT的优点 1、能降低通气阻力 2、有利于吸痰和使用纤支镜 3、可减少将DLT推送入主支气管内过深的可能性 4、套囊需要的充气量较少，从而发生呼吸道压迫性损伤的可能性较小 缺点：损伤气道可能性更大，置管更不容易，可能需要换成较小的DLT，浪费 DLT大小的选择 DLT置管深度的预测 DLT的放置 常用盲插法（喉镜下置管） 当DLT套囊完全进入声门后退去管芯，将导管旋转90度置入 也可把导管弯曲，象单腔管一样置入(可避免打折扭