膝关节髌下皱襞的临床意义.docVIP

膝关节髌下皱襞的临床意义 张磊，刘劲松，孙晋 (中国中医科学院望京医院关节镜及运动医学科，北京 100700) 关键词:髌下皱襞； 膝关节； 关节镜 膝关节的髌下皱襞也称为“黏液韧带”或“翼状韧带”，位于髁间窝，由髁间窝顶端延伸至脂肪垫，与前交叉韧带平行。以往认为髌下皱襞的临床意义只是阻隔于膝关节内外侧腔室之间，给关节镜下观察和操作造成困难，而极少引起临床症状［1］。我们在临床工作中发现，仅有髌下皱襞病变的病例在切除髌下皱襞后临床症状消失，说明这些症状与髌下皱襞的病变有关。因此，我们对2002年5月-2004年3月留有图像记录的400例膝关节镜手术进行回顾性总结分析，统计髌下皱襞的出现比率及髌下皱襞病变的发病率，并观察随访关节镜下髌下皱襞切除术的治疗效果，以进一步阐明髌下皱襞的临床意义。 1 资料与方法 1.1一般资料 400例患者，男177例，女223例；年龄9~79岁，平均42岁。均有膝关节疼痛、肿胀和交锁等现象,保守治疗无效，遂行膝关节镜检查及镜下手术。术中证实单纯的髌下皱襞病变11例，其中有明确外伤史者3例，男性；过度使用性损伤者（Overuse injury） 6例，男性；原因不明者2例，男 1例，女1例。11例中有膝前区疼痛症状者8例，疼痛区域模糊不定者3例，膝关节反复肿胀、积液者2例。11例患者中术前诊断为半月板损伤4例，关节软骨损伤2例，髌股关节骨性关节炎1例，髌下脂肪垫损伤4例。 1.2 治疗方法 行膝关节镜检查及镜下手术。单纯的髌下皱襞病变行关节镜下髌下皱襞切除术。 1.3 镜下观察 镜下发现有髌下皱襞结构者284例（71％）。髌下皱襞病变的52例（13％），其中合并骨性关节炎者37例，合并关节软骨损伤者2例，合并半月板损伤者2例，单纯髌下皱襞病变11例。 髌下皱襞病变的镜下表现为髌下皱襞部分撕裂1例，充血肿胀6例，纤维化增生4例，肿胀增生的髌下皱襞在膝关节屈伸过程中与髁间凹顶端产生撞击。 2 结果 11例单纯髌下皱襞病变行关节镜下髌下皱襞切除者术后随访9例，2例失访。随访时间3～24个月，平均14个月。疗效评价：优7例，症状体征完全消失，膝关节功能正常，恢复正常生活及运动；良1例，偶有疼痛，膝关节功能正常，不影响日常生活与运动；可1例，症状与体征有改善，日常生活不受影响，不能参加体育运动；差0例，症状体征无改善，影响生活质量。优良率88.89％。 3 讨论 膝关节滑膜皱襞综合征中关于内侧滑膜皱襞病变的文献报告较多，而髌下皱襞病变的报告少见，而且认为它只是其他综合征的一种表现［2］。这一方面说明髌下皱襞病变的发生率相对较低，另一方面也说明目前对髌下皱襞病变的认识不足。在本组400例膝关节镜手术中，确实发现了独立存在的髌下皱襞病变，主要表现为髌下皱襞的增生、变性和撞击夹挤，而且经关节镜下髌下皱襞切除后，均获得了优良的效果，也证实了其临床症状是由髌下皱襞引起。髌下皱襞与其他滑膜皱襞结构一样，若发育异常或受到创伤、炎症等因素的刺激，就可能出现增生、变性等病理改变，并导致相应的临床症状［3］。因此我们认为，髌下皱襞的病变是一种独立存在的临床疾病，“髌下皱襞综合征”可作为一个独立的病名明确提出。本组病例中发现，髌下皱襞病变多发于青壮年男性，与创伤及过度使用性损伤有关，但临床症状和体征无特异性，容易误诊，需在关节镜下才能明确诊断。另外，部分骨性关节炎同时伴有髌下皱襞的增生肥厚，说明髌下皱襞的退变也是骨性关节炎的病理改变之一；另一方面，髌下皱襞的撞击、摩擦也可能导致或加剧骨性关节炎。 参考文献 1 Dupont J. Synovial plicae of the knee. Controversies and review. Clin Sports Med, 1997，16:87-121. 2 Kim SJ, Kim JY, Lee JW. Pathologic infrapatellar plica. Arthroscopy， 2002,18 (5): 25. 3 Kim SJ, Choe WS. Pathological infrapatellar plica: a report of two cases and literature review. Arthroscopy，1996,12(2):236-239.