21 世纪外科的发展与前景[J].pdfVIP

消化外科 　2005 第 4 卷第 1 期 1 - 5 ·1 · Journal of Digestive Surgery ,2005 ,4( 1) :1 - 5 ( ) 文章编号 : 1671 - 4555 2005 01 - 0001 - 05 ·专家论坛· 21 世纪外科的发展与前景 黄志强 　　传统普通外科的极盛时代 20 世纪过去了 ,年 腔镜外科为代表的微创外科思潮正向外科的各个 长的外科学家都曾见证 ,20 世纪后半期外科学的 领域、各个环节上全面地渗透、替代。微创外科以 迅速发展 ,在这短短的 50 年中 ,新的领域的开拓、 其减少创伤而深深得到病人的欢迎。通过对外科 新的“禁区”被打开 ,使人眼花缭乱。外科学的发 发展的盛与衰 ,也使我们充分认识到 ,在决定一项 展带来了医疗上的巨大成就 ,例如人工心肺机的 治疗方法的生命力上 ,并没有什么一成不变的 ,最 发明、心脏血管外科的发展、临床器官移植的成 终评判者将是病人而不是医生的喜爱。时至 21 功、重症 ICU 的建立、创伤、感染的代谢研究、肠外 世纪 ,最活跃、最令人注目的发展是微创外科和移 营养支持的应用、癌症外科治疗、微创外科思潮的 植外科 ,前者使病人重新获得自信 ,而后者则赋以 兴起 ,均标志着外科学所取得的巨大成就。而这 病人新的生命。 种技术上的发展 , 随着相关学科的尖端科技的发 　　创伤发生在身体表面 ,也反应在身体的内部。 展而加速。21 世纪的外科将更是缤纷多采的 ,微 手术便是一种最普通的创伤。在通常的意义上 , 创外科思潮的兴起 ,将在多方面引发重要的技术 外科是一种通过制造创伤来治疗疾病的手段 ,所 革命 ,虽然这些新技术的发展与传播还有待以时 以有手术创伤也有身体对创伤的反应。创伤之 日,但在高科技时代的今天 ,学科发展的速度与过 后 ,身体动员一切内在贮备 ,此时维持生存、愈合 去完全不可同日而语。腹部外科中的基础研究与 创伤作为一切生命活动的首位 ,但创伤反应这一 临床诊治技术发展最快 ,也可以作为这个时代变 过程 ,并非是完全无害的。创伤的形式、轻重、种 迁的缩影。 类是无穷无尽的 ,而生物体对创伤反应的最佳方 　　自上世纪 70 年代 ,软质内窥镜的出现 ,便开 式是受到一定的结构和功能的限制 , 因而往往不 始了微创技术向传统外科的渗入。胆道系统以其 免出现对创伤的反应“过当”或是反应“不足”,二 出口连接至消化道的解剖学特点 ,所以亦是最早 者均可能有损于生物体的生存。生物体在变动的 经历微创外科的脏器。时至今日 , 内镜外科已取 外界环境或受伤的情况下维持生存 ,必须有一个 代了诸如十二指肠乳头括约肌切开术、胆总管内 稳定的内环境。对创伤的应激反应表现在分子水 ( ) 结石的清除术、胆管梗阻的置管术等以往作为高 平、细胞水平、生理 整体 水平 ,在人类还包括心 难度的胆道外科手术。但是以内窥镜手术的固有 理上、精神上、和行为状态上。从外科角度看 ,应 ( 的局限性 ,对传统的外科领域并未能产生大的冲 激反应是创伤效应的总和 全身、局部、精神、心