医疗损害赔偿若干问题研究.pdfVIP

要 随着医疗纠纷的激增以及人们维权意识的不断高涨，医患纠纷逐步成为社会 的热点问题之一。如何平衡医方与患方之间的利益，既保护医疗机构和医务人员 正当的医疗权，同时又保障患者及家属的合法权益是公平、合理解决医疗纠纷的 关键， 是医疗损害赔偿问题研究的核心所在。医疗损害赔偿本质上仍属于民事 责任范畴，用民事赔偿法原理解决该问题能够有效避免行政立法的尴尬，充分维 护患方合法权益。本文主要采取综合比较和文献研究方法，通过借鉴国内外民法 理论成果，拟从责任的性质、归责原则、构成要件、举证责任和赔偿范围等方面 分析医疗损害赔偿的特点，并结合现行法律、法规对完善我国医疗损害赔偿制度 阐释了自己的观点。 全文约三万一千余字，共分五个部分。 第一部分医疗损害的概念。该部分从介 医疗事故概念的演变、分析其缺陷 入手，提出用医疗损害替代医疗事故有助于囊括医疗活动中患方所有合法权益受 损害的状态。依据损害的定义和特征，对医疗损害定义的内涵、外延及特征进行 归纳。本文认为，医疗损害是指在医疗活动中，因医疗机构及医务人员的过错给 患者或家属的人身和财产等合法权益造成的不利益的后果和事实。 第二部分医疗损害赔偿责任。主要分析医疗损害赔偿责任的性质、归责原则 和构成要件等。该部分首先提出理 界关于医疗损害赔偿责任的性质的三种不同 的观点，对这三种观点进行分析，从而提出本文主张 侵权责任，并指出医疗 侵权实际上已成为我国民法上特殊侵权责任的一种。无过错责任已被一些国家运 用到医疗损害赔偿的立法和司法活动中，但我国尚未建立完善的责任保险制度， 缺乏适用无过错责任的现实可能性，因此仍应坚持过错归责原则，并提出医疗损 害中的过错推定原则。本文将医疗损害赔偿责任构成要件分为三项：损害事实、 过错和因果关系。其中认定医疗过错的标准是有无违反同等条件下通常医疗机构 及医务人员应当承担的注意义务（医疗水准）,在应用医疗水准这个抽象判断标准 时要注意考虑医疗的专门性、地域性、紧急性等因素；认定因果关系则可从事实 上和法律上两个层面进行。此外，本文在讨 《医疗事故处理条例》免责条款内 容的基础上，提出重新构建医疗损害抗辩事由。 第三部分医疗损害赔偿诉讼的举证责任分配和医疗损害鉴定。通过分析西方 国家的举证责任分配理论，结合我国理 界的观点和实践，指出我国的医疗损害 赔偿的侵权之诉中，采用举证责任倒置分配原则的合理性。 实践中，医疗损害鉴定是争议最多的问题，人为区分为不同的医疗损害鉴定 1 是不可取的，而且医疗事故鉴定内容 无法完全满足案件审理的需要，从我国目 前情况看建议统一由司法鉴定机构组织医疗损害鉴定。 第四部分医疗损害的赔偿范围。本文主张医疗损害赔偿的原则应区分情况具 体采用下列原则为宜：一是对患者所造成的直接损失实行全额赔偿原则，损失多 少赔偿多少；二是对患者所造成的间接损失，实行限额赔偿原则；三是对患者所 造成的精神损失则采取适当限制原则和法官自由裁量原则，以兼顾医患双方利益。 赔偿的具体范围包括直接损失、间接损失和精神损失。在医疗损害赔偿范围和数 额确定之后，对如何分担赔偿责任提出自己的看法。 第五部分完善医疗损害赔偿制度的设想。本文从当前医疗损害赔偿纠纷处理 现状和分析医疗损害赔偿依据的现行法律法规出发，提出在一定的法律、社会基 础上，出台一部“医疗损害赔偿法”和建立医疗责任保险制度的可能。 关键词：医疗损害 构成要件 举证责任 损害赔偿 2 Abstract With the surge of the medical disputes and the people are conscious to safeguard their rights, the medical disputes become one of the hotspot problems of the society. How to balance the interests between doctors and patients is key to solve the medical dispute fairly and